Dermátomos Membro superior | Exame neurológico periférico

A avaliação do dermátomo é uma parte essencial do exame neurológico quando se suspeita de radiculopatia, uma vez que as alterações da sensação num dermátomo específico podem ajudar a identificar o nível patológico do disco.

No caso da coluna cervical, as causas mais comuns de patologia das raízes nervosas são as hérnias discais, que representam cerca de 20-25% dos casos, e a doença degenerativa discal, que representa 70-75%. Enquanto as hérnias discais, também conhecidas como lesões dos discos moles, são mais frequentes em doentes mais jovens, a doença degenerativa do disco ou lesões dos discos duros ocorrem principalmente na população mais idosa e a maior incidência de patologia das raízes nervosas cervicais encontra-se nos segmentos espinais C5-6 e C6-7. 

na sua revisão sistemática de 2017, Lemeunier et al. referem que um exame neurológico periférico completo quando se suspeita de radiculopatia cervical tem uma sensibilidade de 83% e uma especificidade de 28%. Os rácios de verosimilhança positivo e negativo foram de 1,15 e 0,6, respetivamente, razão pela qual atribuímos a esta avaliação um valor clínico bastante fraco, mas continua a ser a melhor ferramenta de que dispomos.

Para a avaliação do dermátomo do membro superior, o doente pode estar numa posição reclinada confortável com as extremidades superiores expostas. 

Utilizando um pincel como o que se encontra na pega da maioria dos martelos de reflexos, acaricie as regiões dermatomais tanto do membro afetado como do não afetado e pergunte ao doente se sente diferenças lado a lado. Além disso, pode escovar os dermátomos do mesmo lado e perguntar ao doente se sente alguma diferença.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outras partes do exame neurológico do membro superior são:

• Teste de miótomo (membro superior)
• Teste de reflexos (membro superior)

Para o membro inferior, o exame neurológico pode ser estudado aqui:

• Teste de dermatoma (membro inferior)
• Teste de miótomo (membro inferior)
• Teste de reflexos (membros inferiores)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Fiabilidade e validade dos testes clínicos para avaliar a integridade anatómica da coluna cervical em adultos com dor cervical e perturbações associadas: Parte 1 - Uma revisão sistemática da Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilidade e precisão do diagnóstico do exame clínico e das medidas de auto-relato do paciente para a radiculopatia cervical. Coluna vertebral. 2003 Jan 1;28(1):52-62.