Síndrome cuboide | Avaliação e tratamento da dor crónica lateral do tornozelo

As entorses do tornozelo são responsáveis por uma grande parte das lesões das extremidades inferiores, sendo que até 40% dos casos apresentam sintomas residuais. Existe a hipótese de que o cuboide possa ser responsável pelos casos em que a dor lateral do tornozelo persiste. Parece que a doença tem uma maior prevalência em bailarinos profissionais. A hipótese de síndroma cuboide baseia-se na história, no conjunto de sinais e sintomas, no diagnóstico diferencial, na experiência clínica e, claro, no mecanismo da lesão. Supõe-se que, durante um traumatismo inicial de inversão grave, a torção entre o cuboide e o navicular e o cuneiforme, bem como o calcâneo, deixa o cuboide numa posição relativamente supinada.

Esta disposição permanece dolorosa especificamente sobre a articulação calcaneocubóide, enquanto a sensibilidade sobre os ligamentos laterais do tornozelo diminui. Os doentes apresentam uma marcha antálgica com um aumento da dor durante a fase de impulsão e, se a dor permitir o teste de mobilidade, o jogo articular está ausente. Uma técnica descrita na literatura é a manipulação de reposição em pronação relativa.

Foi relatado que, após a manipulação, os pacientes ficaram sem dores no dia seguinte e puderam voltar às suas actividades. Para a técnica, o doente está deitado em decúbito dorsal com a perna estendida e o pé suspenso sobre o bordo do banco.

Posiciona-se medialmente ao pé e coloca o hipotenar da sua mão contralateral no aspeto lateral e plantar do cuboide, imediatamente proximal à base do quinto metatarso. O hipotenar, por outro lado, situa-se dorsal e medialmente no cuboide, que é lateral e proximal à linha entre o terceiro e o quarto dígitos.

Nesta posição, os antebraços formam uma linha reta e, depois de cruzar as mãos, pede-se ao doente para fazer uma dorsiflexão máxima ativa que pretenda a eversão submáxima do cuboide. Aumentar a compressão através dos cotovelos, bem como aumentar a direção da pré-tensão da pronação.

Pedir ao doente para relaxar o pé e, em seguida, efetuar um balanço de pronação com ambos os cotovelos combinado com um impulso de compressão de ambos os hipotenares.

Como já foi referido, é necessário um diagnóstico diferencial e o primeiro passo na avaliação das entorses do tornozelo deve ser a exclusão de uma fratura. Por isso, certifique-se de que lê a nossa wiki sobre as regras do tornozelo de Ottawa a seguir.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Jennings J, Davies GJ. Tratamento da síndrome cuboide secundária a entorses laterais do tornozelo: uma série de casos. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2005 Jul;35(7):409-15.