Teste de Flexão Craniocervical | Deficiência do Controlo Motor Cervical

 As provas sugerem que os défices de força, coordenação e resistência dos músculos do pescoço estão associados a doentes com dores no pescoço e cefaleias - especificamente os que sofrem de cefaleias cervicogénicas. 

De Koning et al. (2008) efectuaram uma revisão sistemática das propriedades clinimétricas, entre outras, do teste de flexão craniocervical, abreviado como CCFT. Encontraram valores de CCI de ponto sessenta e cinco a ponto noventa e três para a fiabilidade intra-observador. Um estudo apresentou valores para a fiabilidade inter-observador com um ICC de 0,54. Com base nestes resultados inconsistentes, o valor clínico é bastante fraco. 

Para realizar o teste, o doente deita-se em posição de decúbito dorsal com a cabeça em posição neutra. A linha do rosto deve ser horizontal. A unidade de biofeedback desinsuflada é então posicionada atrás do pescoço, de modo a ficar encostada ao occipital do doente.
Insuflar a braçadeira até obter uma pressão de base de 20 mmHg.
Em seguida, o teste é efectuado em duas fases.

Fase 1

Para a fase 1, pede-se ao doente que faça lentamente um aceno de cabeça como se a parte de trás da cabeça estivesse a deslizar pelo banco até atingir um aumento de pressão de 2 mmHg, ou seja, de 20 para 22 mmHg, e que mantenha esta posição durante dois a três segundos antes de poder relaxar e voltar à posição inicial.
No caso de o doente ter um padrão de respiração apical, o aceno é efectuado na expiração.
Repita este processo para cada incremento de 2 mmHg até atingir 30 mmHg na unidade de biofeedback. Isto totaliza 5 etapas.
A fase em que o doente é capaz de atingir e manter a pressão durante 2 a 3 segundos com uma flexão craniocervical correcta é a medida de base.

Durante o teste, vai observar o seguinte para garantir que o teste é realizado corretamente:
Analisar o movimento do aceno de cabeça. Em cada fase, o ângulo de rotação deve aumentar. Os doentes podem utilizar mais a retração ou a elevação da cabeça para conseguir aumentar a pressão. Além disso, deve haver uma atividade palpável mínima dos músculos esternocleidomastóideo ou escaleno anterior até às últimas 1 ou 2 fases do teste - se é que existe.
Além disso, o doente deve ser capaz de relaxar e regressar à pressão de base de 20 mmHg entre tentativas.

Fase 2

A fase 2 é efectuada se o doente for capaz de atingir a fase 1 deste teste sem movimentos de substituição.
Nesta fase, vai testar a resistência isométrica dos flexores cervicais profundos. O doente está na mesma posição que na fase 1. Em seguida, fazem o aceno de cabeça até ao nível mais baixo, ou seja, 22 mmHg, e mantêm esta posição durante 10 segundos. Se forem capazes de efetuar 3 retenções de dez segundos a esse nível, podem continuar para o nível seguinte, que é novamente 2 mmHg mais elevado. 

Verificará se existem as estratégias compensatórias descritas anteriormente, bem como a existência de solavancos durante a preensão ou uma redução da pressão durante a contração isométrica de 10 segundos, o que pode indicar fraqueza ou fadiga dos flexores cervicais profundos. 

Na sua avaliação, documente o nível de pressão que o doente consegue manter estável durante repetidos períodos de 10 segundos com uma atividade muscular superficial mínima ou outras estratégias compensatórias.

Outros testes comuns para avaliar uma deficiência do controlo motor cervical são

• Instabilidade clínica cervical
• Teste de resistência dos flexores profundos do pescoço / Teste de Harris
• Teste de resistência dos extensores cervicais

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

de Koning, C. H., van den Heuvel, S. P., Staal, J. B., Smits-Engelsman, B., & Hendriks, E. J. (2008). Avaliação clinimétrica dos métodos de medição da funcionalidade muscular em doentes com dor cervical inespecífica: uma revisão sistemática. BMC musculoskeletal disorders, 9(1), 1-9.

Jull, G. A., O'leary, S. P., & Falla, D. L. (2008). Avaliação clínica dos músculos flexores cervicais profundos: o teste de flexão craniocervical. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 31(7), 525-533.