Manobra costoclavicular | Avaliação da síndrome do desfiladeiro torácico

A síndrome do desfiladeiro torácico é definida como um complexo de sintomas neurovasculares associados à compressão do feixe braquial, que inclui o plexo braquial e/ou os vasos subclávios. Esta compressão pode ser causada por várias estruturas anatómicas em um ou mais dos três compartimentos seguintes: o triângulo interescalénico, o espaço costoclavicular ou o espaço retropeitoral menor.

Pensa-se que esta manobra provoca tensão no intervalo costoclavicular, onde a artéria subclávia, a veia ou o plexo braquial podem ficar presos por estruturas como o subclávio ou o ligamento costocoracóide. Não foram efectuados estudos de exatidão diagnóstica que indiquem valores de sensibilidade ou especificidade, razão pela qual o seu valor clínico continua a ser questionável. O valor desta bateria de posições de teste é também avaliar quais as posições que provocam e aliviam os sintomas, o que pode orientar a terapia.

Para efetuar o teste, o paciente está sentado e o terapeuta ajuda o paciente a realizar os 4 movimentos seguintes:

A. retração da escápula

B. depressão da escápula

C. elevação

D. e protracção

manter cada posição durante 30 s, enquanto o doente apoia os antebraços nas coxas. O examinador monitoriza simultaneamente uma alteração do pulso e o início dos sintomas e anota as posições que exacerbam ou aliviam os sintomas.

As modificações recomendadas são a execução dos movimentos com os dois braços ao lado do corpo, mantendo cada posição durante 1 minuto, e a posição de contraventamento militar, que exagera o contraventamento dos ombros para trás e para baixo. Diz-se que este movimento oblitera mais facilmente os impulsos.

Outros testes comuns para avaliar a TOS são:

• Teste de Adson
• Teste Eden
• Teste de libertação do Cyriax
• Teste de Roos / Teste de Esforço de Braço Elevado
• Sinal de Tinel 
• Teste de Morley / compressão do plexo braquial
• Teste de Wright

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Δ

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Normas de notificação da Society for Vascular Surgery para a síndrome do desfiladeiro torácico. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.

Watson, L. A., Pizzari, T., & Balster, S. (2009). Síndrome do desfiladeiro torácico, parte 1: manifestações clínicas, diferenciação e vias de tratamento. Terapia manual, 14(6), 586-595.ISO 690