Radiculopatia cervical de Wainner

O agrupamento de Wainner et al. (2003) consiste em 4 testes diferentes para confirmar a síndrome radicular cervical. 3 testes positivos em 4 produzem um rácio de probabilidade positivo de 6,1 e 4 testes positivos conduzem a um rácio de probabilidade positivo de 30,3 .Embora isto influencie fortemente a probabilidade pós-teste, o estudo tem várias deficiências, razão pela qual atribuímos a este grupo apenas um valor clínico moderado.

1. O primeiro teste do grupo de Wainner é o ULTT1, que é o melhor teste para excluir a síndrome radicular cervical com uma sensibilidade de 97% e uma especificidade de 22%.Para efetuar este teste, colocar o doente em posição supina. Em primeiro lugar, deprimir o ombro do lado afetado, abduzi-lo a 110° e colocá-lo em rotação externa. Em seguida, supinar o antebraço do doente, estender o pulso e os dedos e, depois, estender lentamente o cotovelo. Deve confirmar que está a exercer pressão sobre o tecido nervoso, libertando alguma da tensão no cotovelo e pedindo ao doente para fletir lateralmente o pescoço para o lado oposto, o que deverá aumentar novamente os sintomas.

Este teste é positivo se as queixas do doente, como dor aguda no braço ou formigueiro, forem reproduzidas.

2. O segundo teste é a rotação cervical. Este movimento é descrito como tendo uma sensibilidade elevada de 89% e uma especificidade baixa de 49%. Para realizar o teste, peça ao doente para rodar a cabeça para o lado afetado e, idealmente, meça-o com um inclinómetro ou um dispositivo CROM, uma vez que são mais fiáveis do que a estimativa visual.

Este teste é considerado positivo para uma rotação inferior a 60°.Em média, pode esperar-se cerca de 80° na população saudável.

3. O terceiro teste é o teste de tração/distração. A sua sensibilidade é baixa, de 44%, e a sua especificidade é elevada, de 90%. Este teste só faz sentido se o doente se queixar de dor irradiada ou de uma sensação de ardor ou formigueiro no braço. Para realizar este teste, colocar o doente em posição supina e aplicar tração longitudinal com os dedos enganchados sob o occipital do doente.

Este teste é considerado positivo se a dor familiar do braço do doente diminuir.

4. O último teste do grupo é o teste A de Spurling, que é descrito com uma sensibilidade baixa de 50% e uma boa especificidade de 86%.Para realizar o teste, coloque o doente na posição sentada, peça-lhe para fletir lateralmente o pescoço para o lado afetado e aplique uma sobrepressão de cerca de sete quilogramas.

Este teste é positivo se a dor familiar no braço do doente aumentar durante o teste.

Embora o Cluster de Wainner seja comummente aplicado no diagnóstico da Síndrome Radicular Cervical, tem as suas limitações:- O intervalo de confiança para 4 testes positivos é enorme e varia entre 1,7 e 538,2 devido a um tamanho de amostra limitado.- Além disso, embora os sintomas tenham sido relatados como sendo ligeiros a moderados, é questionável se estes resultados de um estudo realizado num ambiente hospitalar podem ser transferidos para os cuidados primários.

Outros testes comuns para avaliar a radiculopatia cervical são:

• Teste de Spurling
• Teste de distração cervical
• Teste de tensão dos membros superiores 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilidade e precisão do diagnóstico do exame clínico e das medidas de auto-relato do paciente para a radiculopatia cervical. Coluna vertebral. 2003 Jan 1;28(1):52-62.