Cluster de van der Wurff | Dor na articulação sacroilíaca | Avaliação da SIJ

O cluster de van der Wurff é uma bateria de testes que consiste em 5 testes de provocação da SIJ para determinar se a dor do doente provém da articulação SI. Tem uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 79% para 3 ou mais testes positivos, segundo o próprio van der Wurff (2006). Isto significa que 3 ou mais testes positivos em 5 são indicativos de dor nas articulações do joelho.

1. Teste de distração (teste Gapping): Para o teste de distração, o doente deve estar em posição de decúbito dorsal, com o lado afetado junto à mesa. Em seguida, coloque-se ao lado do doente no lado afetado e aplique pressão com os braços cruzados sobre as espinhas ilíacas antero-superiores (EIAS) durante cerca de 5 segundos, na direção dorsal e lateral, com os braços a aumentar até cerca de 25-30 kg. Tenha cuidado para não esticar a pele do doente, o que pode causar desconforto. Este teste provoca uma lacuna na parte anterior e uma compressão na parte posterior.

2. Ensaio de compressão (ensaio de aproximação): Para o teste de compressão, o doente deve estar deitado de lado, com o lado afetado para cima e as costas viradas para o lado da mesa de tratamento. As ancas são fletidas a cerca de 45° e os joelhos são fletidos a cerca de 90°. Em seguida, coloque-se atrás do doente, coloque as mãos dobradas sobre o bordo anterior da crista ilíaca e aplique uma pressão para baixo durante 5 segundos, aumentando a pressão até cerca de 25-30 kg. Este teste provoca uma compressão anterior e uma abertura na parte posterior da articulação inter-superior da articulação.

3. Ensaio de impulso da coxa (ensaio de cisalhamento do fémur): Para efetuar o teste de Thrust (Impulso da Coxa) ou de Femoral Shear (Cisalhamento do Fémur), o indivíduo está deitado em posição supina com a perna contralateral estendida. Enquanto está de pé do lado afetado, flexione a perna ipsilateral até cerca de 90° de flexão da anca, enquanto o joelho permanece relaxado. Depois, aduz ligeiramente o fémur e envolve o joelho com as mãos dobradas. Aplicar uma força gradual através do eixo longo do fémur durante 5 segundos e aumentar a pressão até cerca de 25-30 kg. Isto provoca uma força de cisalhamento anterior-posterior na articulação sacroilíaca do mesmo lado.

4. Teste de Gaenslen (teste de torção pélvica): Para o teste de Gaenslen, o doente deve estar em posição supina, com o lado afetado próximo do bordo da mesa de tratamento. Guiar os joelhos do doente até ao peito até que a parte inferior das costas do doente assuma uma lordose fisiológica. Em seguida, fixar a perna contralateral em ligeira abdução da anca e flexão máxima da anca. Em seguida, peça ao doente para baixar lentamente a perna ipsilateral até à extensão da anca e aplique uma pressão descendente ligeira e constante de cerca de 15 kg durante 5 segundos. Este teste só será realizado unilateralmente no lado afetado. Provoca a articulação SIJ ao criar uma força de contra-estriamento na SIJ ipsilateral.

5. Sinal de Patrick (teste Faber): Para o sinal de Patrick, o doente deve estar em posição supina e colocar-se ao lado do indivíduo no lado afetado. Em seguida, o doente coloca o joelho ipsilateral em flexão com o lado medial do calcanhar contra o joelho da outra perna. Enquanto fixa a ASIS contralateral para garantir que a região lombar permanece numa posição neutra, o doente baixa a perna ipsilateral em direção à mesa de tratamento, tanto quanto possível, enquanto o pé permanece em contacto com a mesa de tratamento. Por fim, aplicar uma ligeira sobrepressão no joelho do doente de cerca de 15 kg durante 5 segundos. Semelhante ao teste de distração, o teste de Patrick provoca uma abertura no lado anterior e uma compressão no lado posterior da SIJ ipsilateral.

Cada um destes 5 testes é positivo se a dor familiar do doente for provocada E se esta dor familiar tiver sido sentida no lado ipsilateral, na região glútea, sob a vértebra L5.

Outra bateria de testes comum para diagnosticar uma articulação sacroilíaca sintomática é o Cluster de Laslett.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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van der Wurff, P., Buijs, E. J., & Groen, G. J. (2006). Um regime multiteste de testes de provocação da dor como ajuda para reduzir os procedimentos minimamente invasivos desnecessários da articulação sacroilíaca. Archives of physical medicine and rehabilitation, 87(1), 10-14.