Cluster de Laslett | Provocação de dor na articulação sacroilíaca | Avaliação da SIJ

O Cluster de Laslett é um instrumento utilizado na avaliação da dor lombar. Uma das suas hipóteses poderá ser que a dor do seu doente tem origem na articulação SI. O Cluster de Laslett descreve originalmente 6 testes de provocação. Eventualmente, Laslett propõe um algoritmo composto por 4 testes provocadores para identificar a articulação SI como a fonte da dor, uma vez que os outros dois testes não tinham valor diagnóstico adicional. Tem uma sensibilidade comunicada de 88% e uma especificidade de 78% para 2 ou mais testes positivos.

É possível aumentar a especificidade quando os sintomas do doente não se centralizam, tal como descrito por McKenzie.

• Teste de distração: O doente está deitado em decúbito dorsal com as pernas estendidas. Vai ficar de pé no lado sintomático e colocar as mãos nas espinhas ilíacas ântero-superiores do doente. Em seguida, aplicar 3-6 impulsos de velocidade moderada e aumentar gradualmente a pressão na direção dorsolateral.
• Teste de impulso da coxa: O seu doente está deitado em decúbito dorsal e você vai ficar de pé no lado assintomático. Flexionar a perna do lado sintomático até 90° de flexão da anca.  Colocar uma mão sobre o sacro e, em seguida, aplicar pressão longitudinal através do fémur do doente, criando uma força de cisalhamento na articulação SI. Aplicar 3-6 impulsos de maior velocidade com pressão gradualmente crescente
• Ensaio de compressão: Pedir ao doente para se deitar sobre o lado assintomático, com as ancas fletidas a 45° e os joelhos dobrados a 90°. Posicionar-se-á atrás do doente e colocará as mãos na borda anterior do ílio. Aplicam 3-6 impulsos verticais com velocidade moderada e pressão gradualmente crescente.
• Teste de impulsão sacral: Para o teste de impulsão sacral, o doente vai deitar-se em posição de decúbito ventral. Coloca-se ao lado do banco e coloca-se a palma da mão sobre o nível S2 da coluna vertebral. A direção da pressão será verticalmente para baixo. Aplicar 3-6 impulsos de maior velocidade e aumentar gradualmente a pressão.

O quinto teste mencionado na literatura é o teste de Gaenslen. Uma vez que este teste pouco contribui para a exatidão da bateria de testes de Laslett, foi incluído no algoritmo recomendado pelo autor.

Em todos os testes, procura-se a reprodução da dor familiar do doente. Tenha em atenção que as pancadas não são pancadas de terapia manual. Uma vez que estas técnicas são técnicas de provocação da dor, é preciso ter cuidado e começar suavemente. Por vezes, uma única pressão é suficiente.

Mark Laslett, o autor do agrupamento, propõe um algoritmo de diagnóstico para avaliar os resultados de cada teste individual. Em geral, a regra geral é que são necessários 2/4 testes positivos para diagnosticar uma articulação SI sintomática. Se os dois primeiros testes forem positivos, a articulação SI é provavelmente a fonte da dor e não são necessários mais testes.

Se não conseguir provocar dor durante os dois primeiros testes, continue com o terceiro teste. Se este teste for positivo e tiver agora 2 testes positivos, a articulação SI é provavelmente a fonte da dor.

Se o terceiro teste também for negativo, continuar com o teste de impulsão sacral. Se dois testes forem positivos agora, o diagnóstico é provavelmente uma articulação SI sintomática. Menos de 2 ou mesmo todos os testes são negativos? Nesse caso, a dor nas articulações pode ser excluída ou, pelo menos, é pouco provável.

Outra bateria de testes comum para diagnosticar uma articulação sacroilíaca sintomática é o Cluster de van der Wurff.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnóstico da dor na articulação sacro-ilíaca: validade dos testes de provocação individuais e dos testes compostos. Terapia manual. 2005 Aug 1;10(3):207-18.