Cefaleias em salvas | Avaliação de cefaleias e tonturas

As dores de cabeça podem manifestar-se por si só, mas são também um sintoma muito comum em doentes com dores no pescoço, uma vez que mais de 60% dos doentes com uma queixa primária de dores no pescoço referem ter episódios concordantes de dores no pescoço. Por conseguinte, é essencial descobrir o tipo de dor de cabeça de que o doente sofre.

Para começar, vamos distinguir entre tipos primários e secundários de dores de cabeça. Mas o que queres dizer com isso? Simplificando, as cefaleias primárias são uma "doença em si", enquanto que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra doença. Assim, as dores de cabeça primárias seriam enxaquecas, dores de cabeça do tipo tensional e cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são cefaleias causadas por tumores, hemorragias, outros traumatismos, disfunção da ATM, overdose de substâncias ou dores no pescoço, também conhecidas como cefaleias cervicogénicas.

Agora, vamos olhar mais de perto para as cefaleias em salvas, que são cefaleias de tipo primário. As cefaleias em salvas têm uma prevalência anual de 53 por 100.000 pessoas em todo o mundo, sendo os homens afectados cerca de 3 a 4 vezes mais frequentemente do que as mulheres entre os 20 e os 40 anos.

Para que uma dor de cabeça seja classificada como cefaleia em salvas, tem de cumprir determinados critérios:

A. Pelo menos 5 ataques que preencham os critérios B-D

B. Um episódio não tratado dura 15-180 minutos e apresenta dor orbital, supraorbital e/ou temporal unilateral grave ou muito grave

C. A dor de cabeça corresponde a uma ou a ambas as seguintes situações:

1. pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas, ipsilateral à dor de cabeça:

• injeção conjuntival e/ou lacrimejamento - congestão nasal e/ou rinorreia
• edema das pálpebras
• suores na testa e no rosto
• miose e/ou ptose

2. uma sensação de inquietação ou agitação.

D. Frequência de dores de cabeça entre uma de dois em dois dias e 8 por dia

E. Não é mais bem explicado por outro diagnóstico ICHD-3

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Δ

As ferramentas que podes utilizar para avaliar o impacto de uma dor de cabeça no teu doente são o questionário HIT-6, que podes encontrar na descrição do vídeo. Tem também em atenção que pode ser difícil para um doente responder a todas as perguntas sobre a duração, intensidade e caraterísticas da sua dor de cabeça durante a avaliação. Por isso, pedir-lhes que preencham um diário de cefaleias pode ajudar na avaliação e gestão da cefaleia e deves ter em atenção que pode haver sobreposição entre várias perturbações de cefaleias.

Se gostaria de aprender a diagnosticar outras formas comuns de dores de cabeça, consulte as publicações abaixo:

• Cefaleias de tipo tensional
• Cefaleias cervicogénicas
• Enxaqueca
• Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos

O teste de Watson é um teste de provocação comum utilizado na avaliação de cefaleias de tipo tensional e enxaquecas.

Referências:

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.