Cefaleia cervicogénica | Avaliação de cefaleias e tonturas

As dores de cabeça podem manifestar-se por si só, mas são também um sintoma muito comum em doentes com dores no pescoço, uma vez que mais de 60% dos doentes com uma queixa primária de dores no pescoço referem ter episódios concordantes de dores no pescoço. Por conseguinte, é essencial descobrir o tipo de dor de cabeça de que o doente sofre. 

Para começar, vamos distinguir entre tipos primários e secundários de dores de cabeça. Mas o que é que isto significa? Simplificando, as cefaleias primárias são uma "doença em si", enquanto que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra doença. Assim, as cefaleias primárias seriam as enxaquecas, as cefaleias de tensão e as cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são cefaleias causadas por tumores, hemorragias, outros traumatismos, disfunção da ATM, overdose de substâncias ou dores no pescoço, também conhecidas como cefaleias cervicogénicas.

Vejamos agora mais de perto a cefaleia cervicogénica, que é um tipo secundário de cefaleia.
A cefaleia cervicogénica tem uma prevalência de 0,7 a 4% e, tal como o nome sugere, é uma cefaleia causada por uma perturbação que envolve a coluna cervical e os seus elementos ósseos, discais e/ou de tecidos moles e é geralmente, mas não invariavelmente, acompanhada de dor no pescoço.

Para que uma dor de cabeça seja classificada como dor de cabeça cervicogénica, tem de preencher determinados critérios: 

Em primeiro lugar, deve haver provas clínicas, laboratoriais e/ou imagiológicas de uma perturbação ou de uma lesão na região cervical conhecida por poder provocar cefaleias, como por exemplo as articulações facetárias ou certos músculos. 

 Além disso, pelo menos dois dos seguintes critérios têm de ser aplicados:

1. a cefaleia surgiu após o início da doença ou lesão cervical. Assim, é provável que os doentes descrevam um traumatismo durante a sua história clínica.
2. a cefaleia melhora ou resolve-se paralelamente à melhoria ou resolução da afeção ou lesão cervical
3. A amplitude de movimento cervical está reduzida, a dor é dependente do movimento/postura e a cefaleia agrava-se significativamente com testes de provocação. Por exemplo, a diminuição da rotação da coluna cervical superior, avaliada pelo teste de rotação em flexão, pode estar associada à cefaleia cervicogénica. Pode ver esta avaliação clicando no ícone de informação no canto superior direito!
4. A cefaleia é abolida após o bloqueio diagnóstico de uma estrutura cervical ou do seu fornecimento nervoso

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As ferramentas que pode utilizar para avaliar o impacto de uma dor de cabeça no seu doente são o questionário HIT-6, que pode encontrar na descrição do vídeo. Tenha também em atenção que pode ser difícil para um doente responder a todas as perguntas sobre a duração, intensidade e características da sua dor de cabeça durante a avaliação. Por isso, pedir-lhes que preencham um diário de cefaleias pode ajudar na avaliação e gestão da cefaleia e deve ter em atenção que pode haver sobreposição entre múltiplas perturbações de cefaleias.

Se gostaria de aprender a diagnosticar outras formas comuns de dores de cabeça, consulte as publicações abaixo:

• Cefaleias de tipo tensional
• Dores de cabeça em grupo
• Enxaqueca
• Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos

O teste de Watson é um teste de provocação comum utilizado na avaliação de cefaleias de tipo tensional e enxaquecas.

Referências:

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.