Teste de torção cervical | Avaliação de tonturas

O teste de torção cervical examina as tonturas e o nistagmo provocados pela torção do pescoço e demonstrou uma forte utilidade diagnóstica na confirmação do diagnóstico de tonturas cervicogénicas em comparação com a vertigem posicional paroxística benigna, de acordo com um estudo de L'heureux-Lebeau et al. (2014).

No entanto, foi sugerido anteriormente que o nistagmo durante esta prova pode estar frequentemente presente em pessoas saudáveis devido à ativação do reflexo cérvico-ocular.

Além disso, a quantidade exacta de nistagmo necessária para determinar um teste positivo seria difícil de observar a olho nu e pode exigir uma vídeo-oculografia que pode não estar disponível na clínica. Assim, a utilização de sintomas subjectivos tem sido sugerida como uma medida clínica alternativa.

Trealeaven et al. (2019) realizaram este teste num grupo de indivíduos saudáveis para determinar a especificidade do teste. Encontraram uma especificidade de 98,5% nos doentes durante a parte de torção do teste. Como os valores de sensibilidade têm de ser avaliados primeiro em grupos sintomáticos, a utilização clínica deste teste é desconhecida neste momento.

Para realizar o teste, coloca o doente sentado numa cadeira giratória com a anca e os joelhos fletidos a 90 graus. O doente fecha os olhos para minimizar a atividade aferente do sistema visual.
Depois, o examinador fixa a cabeça do doente na posição neutra e pede ao doente para rodar ativamente o tronco para um lado durante pelo menos 45 graus e até 90 graus e para o manter durante 30 segundos.

Este teste é considerado positivo se o doente referir tonturas, perturbações visuais, movimentos oculares invulgares depois de abrir os olhos após o teste, perturbações da fala, enjoos ou náuseas, fala arrastada, disfagia, tonturas, zumbidos, dores de cabeça ou parestesias. Estes sintomas podem ocorrer durante qualquer uma das quatro posições ou imediatamente após o teste.

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Além do teste de torção cervical, o teu exame de tonturas deve incluir as seguintes avaliações:

• Estabilidade do olhar
• Movimento Sacádico dos Olhos
• Coordenação olho-cabeça
• Estabilidade postural
• Erro de deteção da posição conjunta
• Teste de torção do pescoço do Smooth Pursuit
• Teste de diferenciação cabeça-pescoço

L'Heureux-Lebeau, B., Godbout, A., Berbiche, D., & Saliba, I. (2014). Avaliação dos testes paraclínicos no diagnóstico da vertigem cervicogénica. Otology & neurotology, 35(10), 1858-1865.

Treleaven, J., Joloud, V., Nevo, Y., Radcliffe, C., & Ryder, M. (2020). Respostas normativas aos testes clínicos da vertigem cervicogénica: Teste clínico de torção cervical e teste de diferenciação cabeça-pescoço. Fisioterapia, 100(1), 192-200.