Manobra BBQ Roll | Geotrópico lateral Tratamento VPPB | Vertigem

A vertigem posicional paroxística benigna, abreviada como VPPB, é o problema mais comum do ouvido interno e a causa da vertigem, ou falsa sensação de estar a girar. As causas mais comuns são traumatismos cranianos ou infecções do ouvido, embora a maioria dos casos pareça ser idiopática.A VPPB pode ser causada por detritos no canal semicircular do ouvido, que continua a mover-se depois de a cabeça ter parado de se mexer. Isto provoca um movimento contínuo que entra em conflito com outras informações sensoriais.

Os canais semicirculares estão cheios de um líquido chamado endolinfa. O principal órgão dos sentidos em cada canal é a crista, que é estimulada pelo movimento da cúpula. A rotação da cabeça provoca um movimento relativo da endolinfa no canal semicircular, que dobra a cúpula e os pêlos embutidos das células ciliadas e provoca a estimulação do nervo vestibular em causa. Acredita-se que a causa da VPPB seja a canalitíase, que afecta o canal semicircular posterior em 85 a 95% dos casos. Na canalitíase, supõe-se que os detritos que flutuam livremente no canal semicircular actuam como um êmbolo, causando um movimento contínuo da endolinfa mesmo depois de o movimento da cabeça ter cessado. Isto provoca o movimento da cúpula e a flexão dos pêlos das células ciliadas e provoca vertigens.

Cerca de 20% dos casos de VPPB resolvem-se em 4 semanas e até 50% em 3 meses sem tratamento, mas a recorrência é registada entre 10-18% após 1 ano.A VPPB do canal semicircular lateral tende a resolver-se mais rapidamente do que a VPPB posterior.

A manobra de Barbeque Roll envolve uma série de movimentos da cabeça e do corpo para retirar os detritos do canal semicircular lateral. Vários estudos de coorte e relatos de casos relataram taxas de sucesso entre 50 e 100% para a manobra do rolo de churrasco para tratar a VPPB do canal semicircular lateral geotrópico e Kim et al. no ano de 2012 mostraram que o rolo de churrasco teve um desempenho melhor do que as manobras simuladas tanto em 1 hora como 1 mês após o tratamento. Tenha em atenção que a manobra do rolo de churrasco pode provocar náuseas, por isso certifique-se de que tem um balde à mão, para o caso de o doente precisar dele. O doente deve ser avisado de que os seus sintomas de vertigem serão reproduzidos e que poderá sentir náuseas. Para além disso, certifique-se de que o seu doente consegue tolerar o movimento do pescoço.

Para realizar o rolo de churrasco com sucesso, deve ter diagnosticado o lado afetado durante o teste de rolar a cabeça em supino anteriormente. Clique no botão de informação no canto superior direito para saber mais sobre este teste.

Para iniciar a manobra, o doente deve deitar-se no banco de tratamento em posição supina. Alguns autores recomendam, como primeiro passo, rolar a cabeça para o lado afetado. Assim, para a orelha direita, estamos a começar com a rotação máxima para a direita. Esta posição é então mantida durante 15-30 segundos ou até o nistagmo parar. Em seguida, vire a cabeça do doente para o lado não afetado. Mais uma vez, manter esta posição durante 15 a 30 segundos ou até o nistagmo diminuir. Como passo seguinte, mantenha o doente a rolar na mesma direção até que a cabeça do doente esteja completamente virada para baixo e ele esteja deitado em posição de decúbito ventral durante mais 15 a 30 segundos. Alguns autores recomendam que a manobra termine aqui e que o doente volte à posição sentada, uma vez que, anatomicamente, os detritos são reposicionados. Inicialmente, o rolo é completado a 360°, pelo que o doente rola mais para o lado direito e a posição é novamente mantida durante 15 a 30 segundos ou até o nistagmo parar. Por fim, o doente é colocado na posição sentada.

Uma meta-análise de Devaiah et al. do ano de 2010 mostrou que as restrições pós-manobra não são necessárias, uma vez que não demonstraram qualquer benefício significativo em comparação com a ausência de restrições. A literatura demonstrou os efeitos benéficos de múltiplas sessões de tratamento para pacientes com nistagmo persistente após a manobra inicial.

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Caso suspeite de VPPB posterior, terá de efetuar a Manobra de Epley ou a Manobra de Semont.

Referências:

Hilton MP, Pinder DK. A manobra de Epley (reposicionamento dos canalitos) para a vertigem posicional paroxística benigna. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restrições pós-manobra na vertigem posicional paroxística benigna: uma meta-análise de dados de pacientes individuais. Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. A manobra de Epley (reposicionamento dos canalitos) para a vertigem posicional paroxística benigna. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna (atualização). Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restrições pós-manobra na vertigem posicional paroxística benigna: uma meta-análise de dados de pacientes individuais. Otorrinolaringologia-Cirurgia da cabeça e do pescoço. 2010 Feb;142(2):155-9.