Teste do arco | Tendinopatia de Aquiles / Avaliação da tenossinovite de Aquiles

O diagnóstico da tendinopatia de Aquiles pode parecer simples, mas existem inúmeros diagnósticos diferenciais, como a bursite retrocalcânea, anomalias ósseas como um os trigonum doloroso, síndrome do túnel do tarso e neurite do nervo sural, entre outros. Além disso, teremos de distinguir entre uma irritação da bainha do tendão, frequentemente causada por sobrecarga de fricção, e o próprio tendão, que são ambos tratados de forma diferente.

Numa meta-análise efectuada por Reiman et al. (2014), o teste do arco tem uma sensibilidade de 42% e uma especificidade de 88% na deteção da tendinopatia de Aquiles de média proporção. No entanto, temos de ter cuidado, uma vez que os estudos incluídos utilizaram a ultrassonografia como padrão de ouro e temos de ter em mente que muitos tendões assintomáticos mostrarão patologia. Por este motivo, atribuímos a este teste um valor bastante fraco na prática clínica.

Para realizar o teste, o doente deve deitar-se na mesa de exame em posição de decúbito ventral, com os tornozelos afastados da mesa. Em primeiro lugar, o médico apalpa o tendão de Aquiles no sentido distal para proximal, entre 2 e 6 cm acima da inserção no calcâneo, apertando suavemente o tendão entre o indicador e o polegar, procurando um espessamento localizado do tendão. Depois, os dedos palpadores permanecem na área do inchaço e pede-se ao doente que faça dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo.

Na tendinopatia do corpo principal do tendão, a zona de inchaço move-se com a dorsiflexão e a plantarflexão. Se não for possível identificar uma área de inchaço, palpa-se uma área do tendão 3 cm proximal à inserção do calcâneo durante o movimento. Se o espessamento palpável não se mover, mas permanecer relativamente imóvel com crepitações palpáveis, pode suspeitar-se que a bainha do tendão é a área da lesão. A utilização de um estetoscópio pode ser útil no caso de não se sentirem as crepitações.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outro teste ortopédico para a tendinopatia de Aquiles é o teste do Royal London Hospital.

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). A utilidade das medidas clínicas para o diagnóstico das lesões do tendão de Aquiles: uma revisão sistemática com meta-análise. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.