Teste da gaveta anterior Tornozelo | Traumatismo por inversão | Entorse do tornozelo

Os doentes que sofreram traumatismos de inversão do tornozelo podem ficar com laxidez da articulação talocrural. Croy et al. (2013) investigaram a capacidade da Gaveta Anterior para detetar laxidez quando comparada com imagens de ultra-sons. Definiram dois pontos de corte para a laxidez da articulação talocrural. O primeiro foi fixado em 2,3 mm ou mais no intervalo talofibular e o segundo em 3,7 mm ou mais.

Os valores de sensibilidade e especificidade foram 74% e 38% para o primeiro intervalo e 83% e 40% para o segundo intervalo. Assim, estatisticamente, a capacidade da gaveta anterior para detetar laxidez da articulação talocrural aumenta com um intervalo talofibular maior ou com o aumento da translação anterior durante o teste. Globalmente, atribuímos ao teste um valor clínico fraco.

Para efetuar o teste, o doente está deitado em decúbito dorsal, a parte superior da perna é apoiada na mesa, a articulação do joelho é fletida e a articulação do tornozelo é mantida em 10-15° de flexão plantar. Em seguida, agarrar o calcanhar, enquanto o pé do doente repousa sobre a face anterior do antebraço. Com a outra mão, segurar a tíbia do doente para trás e depois puxar o pé anteriormente.

Num teste positivo, sentir-se-á um aumento da translação anterior em comparação com o tornozelo não afetado e poderá ser possível observar o aparecimento de uma covinha no aspeto anterolateral do tálus. Miller et al. (2016) realizaram um estudo em cadáveres e concluíram que, ao permitir que a articulação talocrural rodasse internamente em torno do eixo do ligamento deltoide intacto, foi possível detetar graus mais subtis de instabilidade do tornozelo.

Outro teste ortopédico comum a realizar para avaliar a integridade dos ligamentos do tornozelo lateral é o Teste de Inclinação Talar.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Laxidade da articulação talocrural anterior: precisão do diagnóstico do teste da gaveta anterior do tornozelo. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 Dec;43(12):911-9.

Van Dijk CN, Mol BW, Lim LS, Marti RK, Bossuyt PM. Diagnóstico da rutura ligamentar da articulação do tornozelo: exame físico, artrografia, radiografia de esforço e ecografia comparados em 160 pacientes após traumatismo por inversão. Ata Orthopaedica Scandinavica. 1996 Jan 1;67(6):566-70.

Miller, A. G., Myers, S. H., Parks, B. G., & Guyton, G. P. (2016). Teste da gaveta anterolateral versus teste da gaveta anterior para instabilidade do tornozelo: um modelo biomecânico. Foot & ankle international, 37(4), 407-410.