Teste de esforço do ligamento alar | Instabilidade da coluna cervical superior

A instabilidade da coluna cervical superior tem uma taxa de prevalência de 0,6%, de acordo com Beck et al. (2004) e está associada a doenças inflamatórias como a artrite reumatoide, a espondilite anquilosante, bem como a traumatismos e desvios congénitos como a síndrome de Down ou a doença de Marfan. Para aplicar com segurança as técnicas de terapia manual na zona cervical, é necessário detetar uma possível instabilidade cervical superior.

Na sua revisão sistemática, Hutting et al. (2013) encontraram uma sensibilidade que varia de 69% a 72% e uma especificidade moderada a elevada que varia de 96% a 100%.

Por este motivo, o teste do ligamento alar tem um valor clínico moderado como teste de rastreio pré-manipulativo para a instabilidade da coluna cervical superior. O teste do Ligamento Alar foi concebido para testar a qualidade da flexão lateral e da rotação entre o Atlas occipital e o eixo. A insuficiência dos ligamentos alares cria uma hipermobilidade nesta zona.

Para efetuar o ensaio de acordo com a descrição de Mintken et al. (2008), colocar o doente em posição de decúbito dorsal. Em seguida, o examinador agarra e estabiliza o processo espinhoso de C2 e inclina a cabeça e o atlas para o lado, avaliando a amplitude de movimento e a sensação de extremidade. Repetir o processo em ambos os lados.

Se o ligamento alar estiver intacto, pode ocorrer apenas uma pequena ou nenhuma flexão lateral para o lado oposto e a sensação final deve ser capsular.

Em seguida, o teste é repetido com a rotação da cabeça e do atlas no eixo e a sensação de extremidade e a amplitude de movimento são novamente avaliadas.
Uma amplitude de movimento excessiva em comparação com o outro lado ou uma sensação de extremidade macia indicam um teste positivo.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a instabilidade cervical superior são

• Teste do ligamento transverso / Teste de cisalhamento anterior
• Teste de flexão cervical superior
• Teste do carregador afiado
• Ensaio de cisalhamento lateral / Ensaio de deslocamento lateral

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Precisão diagnóstica dos testes de instabilidade da coluna cervical superior: uma revisão sistemática. Fisioterapia. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Harry Von P, Maloul R, Hoffmann M, Hall T, Ruch MM, Ballenberger N. Precisão diagnóstica e validade de três testes de exame manual para identificar lesões do ligamento alar: resultados de um estudo cego de caso-controlo. Jornal de Terapia Manual e Manipulativa. 2019 Mar 15;27(2):83-91.