Dor na articulação AC | Conjunto de sinais e sintomas | Diagnóstico da articulação AC

Ao avaliar um doente com dor no ombro, a articulação AC pode ser uma fonte de nocicepção potencial. Os estudos anteriores que avaliaram a utilização de testes clínicos para examinar uma articulação AC sintomática não traumática continham falhas metodológicas ou relataram apenas uma fraca precisão para testes isolados ou para a combinação em grupos de testes.

Um estudo efectuado por Cadogan et al. no ano de 2013 analisou não só os testes clínicos, mas também os sinais e sintomas preditivos de patologia da articulação AC.

Encontraram uma sensibilidade de 96% e um rácio de verosimilhança negativo de 0,09 para menos de 2 variáveis positivas em 5 e uma especificidade de 95% e um rácio de verosimilhança positivo de 4,98 para quatro ou mais características clínicas positivas. Embora este agrupamento tenha uma boa exatidão de diagnóstico, os intervalos de confiança foram amplos. Por este motivo, atribuímos a este grupo um valor clínico moderado na prática.

O cluster contém os seguintes itens: 1) Mecanismo repetitivo de aparecimento da dor. Este foi também o item com a especificidade mais elevada de 90% no estudo. É preciso ter cuidado com a interpretação, pois outras patologias do ombro podem também resultar ou agravar-se com a atividade repetitiva.

2) Ausência de dor referida abaixo do cotovelo. Este item tem a sensibilidade mais elevada do estudo, com uma sensibilidade de 100%, o que significa que a articulação AC pode ser basicamente excluída no caso de haver dor referida distalmente ao cotovelo.

3) Uma articulação AC espessada ou inchada, que, isoladamente, foi o item mais preciso do estudo.

4) Ausência de provocação típica de dor durante a abdução glenoumeral passiva

5) Ausência de dor típica durante a rotação externa efectuada a 90 graus de abdução

Os dois últimos itens podem ser um fator de diferenciação em relação a outras lesões do ombro, uma vez que estes movimentos estão associados a patologia capsuloligamentar glenoumeral ou intra-articular.

Todos os testes físicos tradicionais para a articulação AC foram considerados de fraca precisão diagnóstica neste estudo. Num resumo, os autores recomendam o seguinte algoritmo de decisão para identificar a dor proveniente da articulação acromioclavicular:

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

• • Nome*
• • Correio eletrónico*

Δ

Outros testes ortopédicos comuns para avaliar a patologia da articulação AC são:

• Teste de adução do corpo cruzado
• Teste de compressão ativa de O'Brien
• Ternura na linha articular AC
• Sinal de Paxino
• Ensaio de extensão resistente à corrente alternada
• Ensaio de cisalhamento AC
• Agregado de provocação de articulações AC por Krill
• Agregado de provocação da articulação AC por Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.