WHAT Test | Tendinite de De Quervain | Avaliação do polegar do jogador

A doença de Quervain é definida como uma tenossinovite dos tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar devido a movimentos repetitivos da mão ou do pulso. No passado, foram descritos diferentes testes, sendo o mais popular o teste de Eichhoff, muitas vezes erradamente designado por teste de Finkelstein. Ao longo dos anos, verificou-se um erro de interpretação entre estes dois testes, confundindo-se o segundo com o primeiro. Uma vez que o teste de Eichhoff é muito provocador e causa muitos falsos positivos, Goubau et al. criaram, em 2014, o teste WHAT. Verificaram uma sensibilidade muito elevada de 99% com uma especificidade baixa de 29% no diagnóstico da doença de Quervain por ecografia. Este é o único estudo que avaliou este teste até à data, razão pela qual lhe atribuímos um valor clínico moderado para excluir a doença de De Quervain, embora não pareça ser útil para confirmar a doença.

A vantagem de ambos Finkelstein e Teste de Eichhoff é que ambos são testes essencialmente passivos que não são capazes de isolar os dois tendões de interesse, ao mesmo tempo que exercem pressão sobre articulações não relacionadas, como as articulações rádio-escafoidal, escafo-trapezial, trapézio-metacárpica e metacarpo-falângica. O teste WHAT foi concebido para isolar os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar, dando ao doente um controlo ativo sobre a dor provocada pelo teste.

Para efetuar o teste, pedir ao doente para fletir ao máximo o pulso dentro da sua margem de dor, mantendo o polegar totalmente estendido e abduzido. Lembre-se que a extensão do polegar é um movimento do polegar em direção ao lado radial no plano da palma e a abdução é um movimento para longe da palma. O examinador aplica uma resistência à abdução do polegar que aumenta gradualmente. Quando o doente é incapaz de manter a força contra o examinador, pode libertar a pressão e o teste está concluído.

Este teste é positivo se o doente sentir dor ao ser pressionado contra o examinador.

A contração ativa da APL e da EPB durante o teste WHAT causa tensão de cisalhamento no bordo palmar inferior da polia do primeiro compartimento extensor, provocando assim uma exacerbação dolorosa na fase inicial da tenossinovite de De Quervain.

Em comparação, o teste de Eichhoff e o teste de Finkelstein provocam um cisalhamento entre o APL e o EPB espessados e a polia ou o pavimento ósseo do primeiro compartimento. A distensão passiva das articulações pode levar a dor noutras áreas não relacionadas com a doença de De Quervain, como o ligamento colateral radial, o ligamento escafotrapezial e o ligamento carpometacárpico, o que, por sua vez, pode levar a resultados falsos positivos.

 

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

• • Nome*
• • Correio eletrónico*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). O teste de hiperflexão do punho e abdução do polegar (WHAT): um teste mais específico e sensível para diagnosticar a tenossinovite de Quervain do que o teste de Eichhoff. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.