Teste FAIR | Síndrome do piriforme | Síndrome do glúteo profundo do quadril

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na zona das nádegas causada por uma compressão não discogénica do nervo ciático no espaço subglúteo.

As estruturas que podem estar envolvidas na compressão do nervo ciático não são apenas o piriforme, mas também as bandas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, os músculos glúteos, os músculos isquiotibiais, o complexo gemelli-obturator internus, as anomalias vasculares e as lesões que ocupam espaço. Por este motivo, atualmente prefere-se a expressão "síndrome glúteo profundo" em vez de "síndrome do piriforme".

Os sintomas mais comuns incluem dor na anca ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retro-trocantérica. A dor é frequentemente descrita como sendo do tipo ciática, muitas vezes unilateral e exacerbada com a rotação da anca em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância à posição sentada durante mais de 20 a 30 minutos, claudicação, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor nocturna que melhora durante o dia.

Fishman et al. (2002) compararam o teste FAIR com a sua capacidade de atrasar o reflexo de Hoffmann, também chamado reflexo H, que é uma medida sensível, mas não específica, da condução nervosa. Os autores encontraram uma sensibilidade de 88% e uma especificidade de 83% para o teste FAIR quando se utiliza um atraso de 3 desvios-padrão acima do reflexo H normal. Como o reflexo H não é um padrão de ouro exato e não foram realizados outros estudos sobre este teste, atribuímos-lhe um valor clínico questionável na prática.

Antes de efetuar o teste, certifique-se de que examinou e excluiu patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do doente.
Para realizar o teste, tal como indicado no estudo de Fishman, o doente deve deitar-se sobre o lado não afetado, com a anca superior flectida a 90 graus, adução máxima e o joelho superior fletido a 90 graus. Enquanto ambos os acetábulos são mantidos na vertical, aplicar pressão ascendente e lateral na canela enquanto se roda passivamente a anca internamente a 45 graus ou o mais próximo que o doente conseguir tolerar.

Este teste é positivo se o doente referir dor na intersecção entre o nervo ciático e o piriforme.

Outros testes comuns para avaliar a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Manobra de ritmo
• Teste de alongamento do piriforme sentado
• Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) 
• Teste do piriforme
• Manobra de Beatty
• Teste do piriforme ativo

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Fishman, L. M., Dombi, G. W., Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2002). Síndrome do piriforme: diagnóstico, tratamento e resultados - um estudo de 10 anos. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 295-301.

Fishman, L. M., & Zybert, P. A. (1992). Evidência electrofisiológica da síndrome do piriforme. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(4), 359-364.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Síndrome do piriforme, diagnóstico e tratamento. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.