Regras canadianas para a coluna cervical | Rastreio de fracturas cervicais

Após um traumatismo craniano contundente, é essencial detetar fracturas, luxações ou instabilidade ligamentar na coluna cervical, o que exigiria um acompanhamento especializado com possível intervenção cirúrgica, uma vez que estas lesões podem ter consequências fatais que vão desde a lesão da medula espinal até à morte se não forem detectadas. 

As regras canadianas C-Spine são uma regra de decisão clínica que é utilizada para excluir com segurança fracturas da coluna cervical em doentes estáveis e alerta, sem necessidade de imagens radiográficas.

Uma revisão efectuada por Michaleff et al. (2012) encontraram valores de sensibilidade que variam entre 90-100% e de especificidade que variam entre 1-77%.

Assim, em primeiro lugar, é necessário eliminar quaisquer factores de alto risco que obriguem à realização de uma radiografia

A radiografia é indicada para pacientes com 65 anos ou mais, pacientes que apresentam parestesias nas extremidades ou se o trauma teve um mecanismo perigoso, que são:

1. quedas de mais de 3 pés de altura ou 5 degraus,
2. carga axial na cabeça, como durante o mergulho
3. um acidente de viação a alta velocidade (mais de 100 km/h ou 60 mph), capotamento ou ejeção do veículo
4. um acidente com veículos recreativos motorizados
5. ou um acidente de bicicleta

Se estes factores não estiverem presentes, verificar se os seguintes factores de baixo risco se aplicam, permitindo uma avaliação segura da amplitude de movimento. Estes são:

1. O acidente foi uma simples colisão traseira (exclui o empurrão para o trânsito em sentido contrário ou o atropelamento por um camião ou autocarro ou a alta velocidade, bem como os acidentes por capotamento)
2. o doente pode sentar-se no serviço de urgência
3. o doente está em ambulatório em qualquer altura
4. houve um início tardio da dor no pescoço (ou seja, não houve dor no pescoço imediatamente após o traumatismo)
5. não há sensibilidade na linha média da coluna cervical

Se não for o caso, deve ser enviada uma radiografia. Caso contrário, continuar a pedir ao doente para rodar ativamente o pescoço. 

Se não forem capazes de rodar 45° para a esquerda e para a direita, pedir radiografias.  Se o conseguirem fazer, não é necessário efetuar radiografias.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outra ferramenta de rastreio comum para as fracturas cervicais são os critérios NEXUS. Se pretender rastrear fracturas noutras partes do corpo, consulte a lista abaixo:

• Teste de extensão do cotovelo (cotovelo)
• Caradeniz Wrist Rules (Pulso)
• Sinal de supino (coluna torácica)
• Teste de percussão com o punho fechado
• Teste de Percussão Púbica Patelar (Anca)
• Teste do Fulcro (Fémur)
• Regras de Ottawa para o joelho (Joelho)
• Regras de tornozelo de Ottawa (Tornozelo e pé)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Precisão da regra canadiana da coluna cervical e do NEXUS no rastreio de lesões clinicamente importantes da coluna cervical em doentes após traumatismo contundente: uma revisão sistemática. Cmaj, 184(16), E867-E876.