Exame 3-Pack | Lesões do Complexo Bíceps-Labrum

Embora as lesões da cabeça longa do tendão do bíceps (LHBT) e do labrum glenoidal tenham sido historicamente consideradas independentes, a literatura moderna sugere uma forte interdependência funcional e sintomática destas duas estruturas.O complexo bíceps-labro, abreviado como BLC, tem 3 zonas clinicamente relevantes: interior, junção e túnel bicipital. Apesar dos recentes avanços na tecnologia de RM, a literatura mostra que a RM não é capaz de diagnosticar com precisão as lesões do BLC, nem a artroscopia é capaz de detetar a doença extra-articular oculta do túnel bicipital.

Taylor et al., no ano de 2016, avaliaram o exame 3-Pack, que consiste no teste de compressão ativa, no teste de lançamento e na palpação do túnel bicipital, e encontraram uma fiabilidade interavaliadores substancial a quase perfeita. Tanto o Teste de Compressão Ativa como a palpação do túnel bicipital têm valores de sensibilidade que variam entre 88-96% e 82-98% para lesões das 3 localizações do complexo bicípete-labre, respetivamente, com valores de especificidade que variam entre 46-64% e 65-79%.
Dado que estes dois testes têm uma boa precisão para excluir lesões do complexo bicípite-labre, incluindo a doença extra-articular oculta do túnel bicipital, atribuímos-lhes um valor clínico moderado, uma vez que este é o único estudo que avalia a combinação destes dois testes.

Para realizar o teste de compressão ativa, o doente deve fletir o ombro a 90°, aduzir 10-15° e rodar internamente de modo a que os polegares apontem para baixo. Para normalizar esta posição, pode utilizar os dois ombros, de modo a que o dorso das duas mãos fique em contacto uma com a outra. Em seguida, o examinador exerce pressão para baixo. A manobra é depois repetida com os ombros em rotação externa e as palmas das mãos viradas para cima.
O teste é positivo para dor "dentro do ombro" com o polegar apontado para baixo, que é eliminada ou reduzida na posição de palmas para cima.

Para efetuar o teste de lançamento, o ombro do doente é abduzido a 90 graus com o cotovelo fletido a 90 graus. O ombro é então levado a uma rotação externa máxima, imitando a posição de arremesso tardio. À medida que o doente dá um passo em frente com a perna contralateral e entra na fase inicial de lançamento em aceleração, o examinador fornece resistência isométrica.
Mais uma vez, a dor no interior do ombro indica um teste positivo.

Para a palpação do túnel bicipital, o examinador palpa manualmente ao longo do curso da cabeça longa extra-articular do tendão do bicípite com o braço em posição neutra. O braço pode então ser rodado manualmente interna e externamente durante a palpação para confirmar a localização da dor no túnel bicipital.

Embora o teste de arremesso não seja tão preciso, com uma sensibilidade que varia entre 73-76% e uma especificidade que varia entre 65-79%, também alcançou uma fiabilidade elevada em contraste com os testes tradicionais.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a patologia do bíceps e as lesões SLAP são

• Teste de compressão ativa de O'Brien
• Teste de Yergason
• Teste de carga I do bíceps
• Teste de carga II do bíceps
• Ensaio de compressão passiva
• Teste da manivela
• Teste de rotação de compressão
• Teste de distração passiva
• Teste dinâmico de cisalhamento labral
• Teste de corte superior
• Teste de resistência à flexão em decúbito dorsal
• Teste da lâmina anterior
• Teste de velocidade
• Teste de tensão labral
• Teste de Rotação Externa Supina Resistida

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). O exame "3-pack" é fundamental para uma avaliação completa do complexo bicípete-labro e do túnel bicipital: um estudo prospetivo. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.