Introdução

Os dados relativos a indivíduos que sofreram uma concussão indicam um risco acrescido de lesões músculo-esqueléticas subsequentes no período após o regresso ao jogo. Não se sabe bem porquê, mas parece que uma integração ineficaz das redes cerebrais pode estar relacionada com este risco acrescido. Um bom controlo neuromuscular é primordial para o exercício, e acredita-se que a disfunção - que pode resultar de problemas de atenção, orientação, consciência, etc. - é um dos factores mais importantes que contribuem para o aumento do risco de lesão frequentemente observado no período de regresso ao jogo pós-concussão. A maior parte da investigação centrada na reabilitação de concussões centra-se no exercício aeróbico - o que é bom, pois é benéfico - deixando assim a reabilitação neuromuscular ao abandono. Como a reabilitação neuromuscular mostrou resultados promissores em adolescentes sem concussão, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do treino neuromuscular após concussão em jovens atletas.

Se estiver interessado no diagnóstico e tratamento recomendados de uma concussão relacionada com o desporto, recomendamos a visualização do seguinte vídeo.

Métodos

Foi realizado um estudo piloto prospetivo, aleatório e controlado para investigar a eficácia da integração de um treino neuromuscular após concussão em adolescentes. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente pelo grupo de intervenção que efectuou o treino neuromuscular ou pelo grupo de tratamento padrão, recebendo apenas instruções para cumprir as recomendações relativas ao regresso ao jogo feitas pelo seu médico.

O treino neuromuscular após a concussão incluiu treino pliométrico, de força, de técnica e de equilíbrio e centrou-se também na realização de tarefas duplas. Estas tarefas duplas progrediram ao longo do curso da reabilitação e os progressos cognitivos e motores foram feitos semanalmente com base na compreensão dos sujeitos e na sua capacidade de completar com sucesso cada exercício com o mínimo de correção. As sessões tiveram lugar duas vezes por semana durante 8 semanas e foram supervisionadas.

O principal resultado de interesse foi a ocorrência de uma lesão por perda de tempo relacionada com o desporto durante o período de monitorização do estudo de 1 ano. Como objetivo secundário, foi estudada a eficácia do programa de reabilitação neuromuscular para reduzir o risco de lesões em atletas que regressam ao desporto.

Resultados

Após o regresso ao jogo, foram observadas menos lesões músculo-esqueléticas dos membros inferiores no grupo de reabilitação neuromuscular (36% versus 75%). Os jogadores que seguiram as instruções padrão de cuidados tinham 3,56 vezes mais probabilidades de se lesionarem do que os jogadores que participaram no programa de reabilitação neuromuscular (IC 95%, 1,11-11,49; P = 0,03). As entorses de tornozelo foram as lesões mais frequentemente registadas.

Nos primeiros 90 dias após a contusão, nenhum dos indivíduos do grupo de reabilitação neuromuscular se lesionou, enquanto metade das pessoas do grupo de tratamento padrão se lesionou. Não foram observadas diferenças no número de treinos, jogos realizados, média de horas dedicadas ao desporto e exposição. Após o ajuste para a idade e o sexo, a incidência de lesões foi mais elevada no grupo de cuidados padrão em relação ao grupo de treino neuromuscular, mas tal não atingiu significado estatístico (rácio de taxa, 2,96 [IC 95%, 0,89-9,85]; P = 0,0762). O mesmo se verificou relativamente às lesões por perda de tempo.

Perguntas e reflexões

Uma nota lateral que podemos colocar aqui é que os indivíduos do grupo de cuidados padrão tiveram de seguir as recomendações feitas pelo seu médico relativamente ao regresso ao desporto. Embora não disponhamos de dados, é possível que estes indivíduos tenham ficado mais tempo afastados dos seus desportos, o que pode ter provocado um descondicionamento e torná-los mais susceptíveis a lesões quando regressaram. Os participantes do grupo neuromuscular estavam a fazer uma reabilitação estruturada antes de regressarem ao desporto, pelo que é possível que este efeito de descondicionamento não estivesse menos presente neste grupo.

No entanto, este ensaio fornece informações interessantes sobre o possível valor acrescentado do treino neuromuscular específico após uma concussão. Entre os aspectos positivos deste estudo, destacamos o facto de as concussões terem sido diagnosticadas por médicos de medicina desportiva certificados com base na mais recente declaração de consenso internacional sobre concussões (que era, na altura, a 5ª Conferência Internacional sobre Concussões no Desporto, realizada em Berlim, em outubro de 2016). Além disso, ao incluir pacientes com uma pontuação de 9 ou mais no inventário de sintomas pós-concussão, assegurou-se que todos os participantes estavam sintomáticos no momento da inscrição no estudo. Desta forma, tentou-se criar uma amostra homogénea. Além disso, o ensaio foi registado e os cálculos da dimensão da amostra foram efectuados previamente. Para garantir a recolha de todos os dados relevantes, os participantes tiveram de preencher um questionário mensal em linha. Desta forma, os autores tentaram minimizar o viés de recordação, o que é bom tendo em conta o seguimento relativamente longo de 1 ano.

Uma limitação deste estudo é o facto de não ter sido registado se as lesões eram de contacto ou de não contacto. Os indivíduos estudados foram também recrutados num centro de medicina desportiva de cuidados terciários, o que pode limitar a generalização a outros contextos.

Fala-me de nerds

A dimensão da amostra foi calculada utilizando a altura do salto vertical como substituto do risco de lesões futuras, uma vez que não existiam dados anteriores disponíveis. Os autores previram que a melhoria desta variável conduziria a uma redução do risco de lesão após uma concussão.

Os resultados deste estudo foram baseados na análise por protocolo para ilustrar o potencial do programa neuromuscular, avaliando apenas os participantes que efetivamente completaram a intervenção. De um modo geral, as conclusões retiradas da análise por intenção de tratar (analisando todos os sujeitos, incluindo os que abandonaram o estudo) foram consistentes com os resultados da análise por protocolo, pelo que este facto parece não ter perturbado as conclusões.
O cálculo do tamanho da amostra exigia 32 participantes na análise final, mas, infelizmente, apenas 27 foram analisados. Este facto pode ter causado a maior incidência de lesões músculo-esqueléticas dos membros inferiores no grupo de cuidados padrão, que não atingiu significância neste ensaio.

Mensagens para levar para casa

A prática de treino neuromuscular após uma concussão parece viável e razoável, uma vez que pode levar a uma redução significativa do risco de lesão. As conclusões deste estudo piloto precisam agora de ser testadas com maior rigor, mas, independentemente da natureza preliminar dos resultados, podem ser muito úteis no tratamento de atletas com concussões, onde a reabilitação pode ir além do clássico treino aeróbico atualmente praticado. Completar o programa de treino neuromuscular duas vezes por semana durante 8 semanas, investindo aproximadamente 40 minutos por semana, é uma estratégia promissora para reduzir o risco de sofrer uma lesão músculo-esquelética nas extremidades inferiores após uma concussão.

Referência

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Um programa de treino neuromuscular de 8 semanas após uma concussão reduz o risco de lesão subsequente ao fim de um ano: um ensaio clínico aleatório. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.