Investigação
Tornozelo/Pé
30 de janeiro de 2023
Um programa de exercícios melhora o alinhamento do pé em pessoas com pé plano flexível
Introdução
O pé tem de suportar muito peso na vida quotidiana. Por conseguinte, a estrutura e a dinâmica dos arcos do pé são essenciais para o bom funcionamento do pé. Considera a absorção de choques, a transferência do peso corporal, a propulsão para a frente e o fornecimento de uma base de apoio. Quando o arco longitudinal medial se achata, o bordo medial do pé está (quase completamente) em contacto com o solo. As causas são muitas e ultrapassam o âmbito da presente análise. Mas o mais importante é que a presença de um pé plano pode ser reversível ou corrigida. Um pé plano reversível perde o arco longitudinal medial durante a cadeia fechada, mas este arco é mantido em condições de não suporte de peso. Devido à estreita relação do pé, através da cadeia cinemática, com o joelho e a anca, um pé plano pode levar a outros problemas mais acima na cadeia cinética. As solas ortopédicas podem proporcionar alívio, mas será que um programa de exercício ativo para corrigir um pé chato pode ajudar?
Métodos
Para examinar até que ponto um programa de exercícios pode corrigir um pé chato reversível, foi realizado este ensaio. O ensaio aleatório controlado foi realizado no Departamento de Fisioterapia Ortopédica do Pravara Institute of Medical Sciences. Um pé plano flexível foi definido como um pé com uma altura de queda do navicular superior a 10 mm e um ângulo do arco longitudinal medial inferior a 130°. Este ângulo foi calculado centrando o goniómetro na tuberosidade do navicular e as extremidades do goniómetro seguindo a cabeça do primeiro metatarso e o maléolo medial. Para realizar o teste de queda do navicular, o vídeo seguinte pode ajudar-te:
O grupo experimental realizou 6 semanas de exercícios activos 3 vezes por semana. Os exercícios consistiam em flexão plantar e dorsal ativa, 4 exercícios para os músculos curtos do pé, fortalecimento dos glúteos e alongamentos da barriga da perna. Os exercícios progrediram após 2 semanas, variando a posição em que os exercícios eram executados e/ou aumentando o número de repetições ou a duração dos tempos de espera.
O grupo de controlo participou igualmente num programa de 6 semanas, com 3 sessões por semana, mas apenas realizou exercícios activos de flexão plantar e dorsal e um alongamento da barriga da perna em posição sentada prolongada.
Os resultados foram avaliados através da medição da altura do arco longitudinal medial utilizando o teste da queda do navicular. Também foi medido o ângulo do arco longitudinal medial.
Resultados
Então, um programa de exercícios pode corrigir um pé chato reversível? Para responder a esta questão, foram incluídos 52 adultos entre os 18 e os 21 anos com um pé plano flexível. Os grupos eram comparáveis na linha de base, como se pode ver na tabela abaixo.
Os resultados indicaram que em ambos os grupos a altura da queda do navicular melhorou. A diferença média entre os grupos, no entanto, favoreceu a intervenção, mostrando uma redução 0,4 cm maior na altura da queda do navicular. Os autores referiram que esta diferença era uma estimativa muito precisa, uma vez que o intervalo de confiança variava apenas entre 0,4 e 0,5. O mesmo se verificou com o ângulo do arco longitudinal medial. No grupo de intervenção, aumentou (e, portanto, melhorou) mais 16 graus em comparação com o grupo de controlo. Também neste caso, a estimativa era exacta, uma vez que o intervalo de confiança variava entre 13 e 19.
Perguntas e reflexões
Os autores afirmam que "foi difícil nomear o efeito mais pequeno que valia a pena para as duas medidas de resultados neste estudo, porque eram puramente biomecânicas e não medidas sintomáticas ou funcionais sobre as quais os doentes poderiam ter sido capazes de dar uma opinião sobre o valor clínico da melhoria de várias magnitudes.
Além disso, Nielsen et al., em 2009, examinaram a relação da altura de queda com o IMC, o género e o comprimento do pé. Descobriram que o comprimento do pé tinha uma influência significativa na queda do navicular, tanto em homens como em mulheres. Por cada 10 mm de aumento no comprimento do pé, a queda do navicular aumentou 0,40 mm para os machos e 0,31 mm para as fêmeas. Isto levou a uma proposta de valor de corte de 8,5 mm para distinguir entre uma queda navicular normal e uma queda navicular anormal, uma vez que 97,5% da amostra deste estudo tinha uma queda navicular dinâmica inferior a 8,5 mm. Mas como o comprimento do pé influenciou a queda, os limites superiores do intervalo de confiança aumentaram de 7,25 mm para 9,50 mm para os homens e de 7,8 mm para 10 mm para as mulheres. Por conseguinte, temos de ter em conta o comprimento do pé para avaliar a extensão da queda do navicular. Para pés curtos (cerca de 22 cm), poderíamos usar o ponto de corte de 8,5, mas pés mais compridos podem ainda ter uma queda navicular normal de cerca de 10 mm. Infelizmente, o comprimento do pé não foi medido neste estudo. No entanto, os participantes são os mesmos, pelo que este facto não pode ter influenciado os resultados.
Fala-me de nerds
O resultado primário deste estudo não foi especificado. Além disso, não foi calculado o tamanho da amostra e o ensaio não foi registado. Este facto constitui uma limitação importante. Sem um ensaio registado, não podemos dizer se todos os resultados predefinidos foram relatados nesta publicação ou se este artigo representou seletivamente alguns resultados. Uma vez que a dimensão da amostra não foi pré-calculada, não sabemos se a população incluída era suficiente para detetar diferenças verdadeiras. No entanto, os autores salientam a existência de estimativas muito precisas do efeito do tratamento. Não foi mencionada a adesão dos doentes ao seu programa de exercício. Assim, não podemos saber com certeza se as melhorias foram verdadeiramente atribuíveis à própria intervenção. Talvez os participantes na intervenção de controlo não fossem muito cumpridores. Os autores não relataram os resultados com base na significância estatística, o que é bom. Mas, para além de afirmar que os resultados foram analisados com base na intenção de tratar, foi fornecida muito pouca informação sobre o plano de análise estatística.
Mensagens para levar para casa
Este ensaio indicou uma melhoria na altura da queda do navicular em ambos os grupos. Assim, pode ser estabelecido um programa de exercícios para corrigir o pé chato. A diferença média entre os grupos, no entanto, favoreceu a intervenção, mostrando uma redução 0,4 cm maior na altura da queda do navicular. O mesmo se verificou com o ângulo do arco longitudinal medial. Os autores referem que estas diferenças são estimativas muito precisas. No entanto, o ensaio não tinha sido registado e não foi efectuado qualquer cálculo do tamanho da amostra, pelo que este facto pode ter influenciado os resultados aqui apresentados.
Referência
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