Introdução

Os exercícios para os flexores profundos do pescoço demonstraram ser bem sucedidos no tratamento do desconforto do pescoço e na melhoria da função do pescoço. O mau desempenho no teste de flexão craniocervical está relacionado com a disfunção dos músculos flexores cervicais profundos. Os exercícios para os flexores profundos do pescoço demonstraram ser superiores a outros tipos de exercício em termos de dor, incapacidade e amplitude de movimento (ADM). Com os efeitos analgésicos locais que pode exercer em pessoas com dores no pescoço, é uma estratégia eficaz para capacitar alguém com queixas no pescoço.

No entanto, alguns doentes têm dificuldade em efetuar este tipo de exercício com precisão. Especialmente em casa, quando não têm a sua orientação para ativar seletivamente os músculos flexores profundos do pescoço sem compensar noutros músculos. Os autores do presente estudo propuseram a realização de exercícios de retração cervical, uma vez que estes criam a maior quantidade de flexão da coluna cervical superior. Esperavam que isto levasse a uma maior ativação dos flexores profundos do pescoço do que os exercícios de flexão cervical, com uma carga menor. Por isso, esta revisão aprofunda os exercícios de retração cervical na dor cervical.

Métodos

Foi criado um estudo experimental aleatório pré-teste-pós-teste com dois braços para recrutar indivíduos com dores no pescoço e uma pontuação no Índice de Incapacidade do Pescoço superior a 16%. A intervenção principal consistiu numa sessão de exercícios de retração cervical. Estas foram efectuadas durante 3 minutos por série, num total de 3 séries. Os participantes estavam sentados na vertical e auto-aplicaram suavemente uma sobrepressão no final do exercício de retração cervical.

O grupo de controlo realizou exercícios de flexão craniocervical em posição supina com os joelhos fletidos. Estes exercícios foram efectuados com a utilização de um dispositivo de feedback de pressão. Utilizando os níveis conhecidos de 22, 24, 26, 28 e 30 mmHg.

A hipoalgesia, medida com algometria de medição do limiar de dor por pressão, foi o resultado de interesse. Esta foi avaliada entre o occipital e o processo espinhoso de C2, bem como na articulação facetária C5-C6. As medições foram obtidas antes da aleatorização e imediatamente após a intervenção.

Resultados

Um total de 20 participantes foi incluído neste estudo e aleatorizado para o grupo de intervenção que realizou exercícios de retração cervical ou para o grupo de controlo que realizou exercícios de flexão profunda do pescoço. Diferiram estatisticamente de forma significativa na medida de intensidade de dor de 4 itens na linha de base. Não foi encontrada nenhuma diferença estatisticamente significativa na linha de base para a duração dos sintomas, mas quando se olha para a duração média, esta foi quase o dobro no grupo de exercícios de retração cervical.

A análise encontrou efeitos pré-pós significativos no resultado primário limiar de dor por pressão, em ambos os grupos. Para além da melhoria do resultado primário, foram também observados efeitos pré-pós significativos nos resultados secundários ADM do pescoço, intensidade da dor atual e localização dos sintomas. Foi também observado um efeito de interação estatisticamente significativo na ADM do pescoço. Não foram observados efeitos de grupo.

Perguntas e reflexões

Os autores indicaram que o grupo que realizou exercícios de retração cervical teve maior melhoria na hipoalgesia e na ADM do pescoço. Isto é verdade quando se olha para a mudança dentro do grupo. No entanto, não foi observada qualquer diferença entre os grupos. Ambos os grupos registaram melhorias, mas nenhuma das intervenções foi superior. O objetivo deste estudo era comparar as duas intervenções entre si. Como tal, a mudança dentro do grupo não deve ser utilizada para avaliar a eficácia das intervenções.

A análise dentro do grupo mostrou que ambos os grupos melhoraram a intensidade e a localização da dor com apenas uma sessão realizada durante 9 minutos, pelo que parece que ambas as intervenções podem ser benéficas.

Verificou-se que os exercícios de retração cervical produziram um efeito de interação significativo para a ADM com um grande tamanho de efeito. O exercício de retração cervical proporcionou uma maior percentagem de melhoria com um grande tamanho de efeito (g = 1,259) em comparação com o exercício de flexão craniocervical. Esta foi uma medida de resultado secundária e a interpretação deste resultado deve ser investigada mais aprofundadamente.

Fala-me de nerds

Parece razoável investigar o efeito dos exercícios de retração cervical. Quando retrai o pescoço, automaticamente também flecte a coluna cervical superior, utilizando assim os músculos flexores cervicais profundos do pescoço.

Os autores, no entanto, apontam para o uso de exercícios de retração para a síndrome de desarranjo naqueles com uma preferência direcional para a extensão cervical do método McKenzie. Depois, na metodologia, os autores incluem pacientes com uma preferência direcional para a extensão. No entanto, declararam: "Como os sintomas podem mudar durante o processo de diagnóstico da síndrome de desarranjo, a confirmação da síndrome de desarranjo não pode ser incluída nos critérios de inclusão antes da recolha de dados e o diagnóstico teve de ser feito após a conclusão da recolha de dados. Isto é um problema, porque só se incluem as pessoas que têm maior probabilidade de responder ao tratamento. Assim, é provável que sejam melhores quando realizam os exercícios de retração cervical. Seria como avaliar um novo teste para detetar lesões do LCA, mas excluindo primeiro todos os que tivessem um Lachmann negativo, por exemplo.

Se havia pessoas que respondiam melhor aos exercícios de retração cervical, deveria ter sido testado, idealmente, numa análise de subgrupo.

Mensagens para levar para casa

Este foi um pequeno ensaio preliminar pré-teste-pós-teste controlado e aleatório. Os resultados indicaram que o grupo que realizou o exercício de retração cervical poderia ter efeitos potencialmente melhores em comparação com o grupo que realizou os exercícios de flexão profunda do pescoço. No entanto, isto reflectiu a mudança dentro do grupo ao longo do tempo e não era o objetivo do estudo. Parece que ambas as intervenções são eficazes na melhoria da dor em pessoas com dores no pescoço.

Referência

Takasaki H, Yamasaki C. Efeitos hipoalgésicos imediatos no pescoço dos exercícios de flexão craniocervical e dos exercícios de retração cervical em indivíduos com dor cervical não aguda e uma preferência direcional pela retração ou extensão: desenho experimental aleatório preliminar pré-teste-pós-teste. J Man Manip Ther. 2023 Abr 13:1-8. doi: 10.1080/10669817.2023.2201918. Epub ahead of print. PMID: 37052492.