Pesquisa
Ombro
8 de agosto de 2023
Cirurgia de deslocamento capsular seguida de fisioterapia para melhorar os resultados em doentes com instabilidade atraumática do ombro
Introdução
A instabilidade do ombro é uma condição frequentemente observada na prática da fisioterapia. No caso de instabilidade traumática do ombro, a cirurgia é frequentemente a opção preferida. A reabilitação fisioterapêutica está sobretudo indicada na instabilidade atraumática do ombro, para fortalecer a musculatura estabilizadora em torno da articulação gleno-umeral. No entanto, os indivíduos com instabilidade atraumática do ombro podem ter danos estruturais associados na articulação. Para este subgrupo de doentes, não é claro se a intervenção cirúrgica é benéfica. Por conseguinte, este ensaio controlado e aleatório investiga a adição de uma intervenção cirúrgica à reabilitação fisioterapêutica para melhorar os resultados dos doentes com instabilidade atraumática do ombro que apresentam lesões nos tecidos moles das articulações do ombro.
Métodos
Os candidatos elegíveis para inclusão neste RCT tinham instabilidade atraumática do ombro, definida como insegurança (apreensão) na articulação do ombro. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente pelos grupos de cirurgia de estabilização ou de controlo. O grupo de estabilização do ombro foi submetido a cirurgia de plicatura capsular e reparação labral quando necessário. A cirurgia de plicatura capsular é um procedimento em que a parte solta ou em excesso da cápsula é apertada. Os participantes aleatorizados para o grupo de controlo foram submetidos a uma avaliação artroscópica da cápsula articular sem qualquer procedimento capsular ou labral.
Ambos os grupos seguiram o mesmo protocolo de fisioterapia pós-operatória. Este protocolo tinha como objetivo melhorar a função dos músculos que rodeiam a articulação do ombro e foi iniciado após um período de imobilização de 4 semanas numa funda. Foram realizadas no máximo 12 sessões de fisioterapia num período de 6 meses de pós-operatório.
O resultado primário foi a dor e a incapacidade funcional aos 2 anos, medidos pelo Índice de Instabilidade de Western Ontario (WOSI). A diferença mínima importante é uma redução de 10,4 pontos.
Resultados
Um total de 68 participantes foram aleatoriamente designados para o grupo de cirurgia artroscópica de estabilização do ombro ou para o grupo de controlo que recebeu apenas artroscopia de diagnóstico. Ambos seguiram o mesmo protocolo de fisioterapia pós-operatória. Os critérios de base indicaram que os grupos estavam bem equiparados na linha de base.
A pontuação WOSI na linha de base era de 67 e 68 nos grupos de controlo e de estabilização do ombro, respetivamente. O objetivo primário foi a alteração da pontuação WOSI aos 24 meses. Aqui, o grupo de controlo obteve 32 pontos e o grupo de estabilização do ombro obteve 35. A diferença entre os grupos foi, portanto, inferior ao limiar da diferença mínima clinicamente importante de 10,4 pontos. No entanto, ambos os grupos melhoraram ao longo do período de estudo, com as maiores melhorias observadas nos primeiros 6 meses.
Perguntas e reflexões
A instabilidade atraumática do ombro foi definida como insegurança (apreensão) na articulação do ombro, no entanto, não foram descritos testes clínicos. Neste caso, não é claro até que ponto a instabilidade ocorre na vida quotidiana dos doentes. Ocorreu durante actividades desportivas ou já durante tarefas simples do dia a dia? A instabilidade pode apresentar-se como um espetro e as diferentes opções de reabilitação podem ser mais adequadas para determinados subgrupos de doentes. Esta questão não era, no entanto, o âmbito do presente estudo.
Todos os participantes com instabilidade atraumática do ombro foram submetidos a uma artroscopia de diagnóstico e só depois de a artroscopia ter confirmado a presença de lesões capsulares ou labrais é que o participante foi aleatoriamente colocado no grupo de estabilização cirúrgica ou no grupo de controlo. Isto implicava que todos os participantes tinham sido submetidos a algum tipo de cirurgia. Nalguns casos, a junta foi reparada, noutros, a junta foi apenas avaliada. Em ambos os casos, é efectuado algum tipo de procedimento invasivo, que pode ser acompanhado de acontecimentos adversos. Os resultados indicam que o deslocamento capsular artroscópico não trouxe benefícios em comparação com a artroscopia de diagnóstico e, como tal, não deve ser considerado na instabilidade atraumática do ombro.
Fala-me de nerds
Os grupos estavam bem equiparados na linha de base, no entanto, não foram dados pormenores sobre os achados artroscópicos. Por isso, não sabemos até que ponto os grupos corresponderam aos danos capsulares e labrais observados durante a artroscopia.
Ambos os grupos registaram melhorias durante os primeiros 6 meses do período de estudo. O protocolo de fisioterapia pós-operatória foi iniciado após 4 semanas de imobilização com sling após a artroscopia. Assim, poder-se-ia supor que o programa de fisioterapia foi o principal responsável pelas melhorias observadas, independentemente do facto de se ter efectuado ou não a cirurgia de deslocamento capsular. No entanto, isto é demasiado simplista, uma vez que a duração média dos sintomas era de cerca de 7 anos e cerca de 90% dos participantes incluídos tinham recebido fisioterapia anteriormente, mas continuavam a ter um elevado grau de dor e incapacidade. Neste caso, o efeito placebo pode ter contribuído para as melhorias registadas.
Mensagens para levar para casa
A cirurgia de deslocamento capsular, em que a cápsula articular é "apertada", não conduziu a melhores resultados do que a cirurgia artroscópica placebo em termos de melhoria da dor e das incapacidades funcionais. Ambos os grupos participaram no mesmo protocolo de fisioterapia pós-operatória, indicando que este seria adequado para a reabilitação da instabilidade atraumática do ombro.
Referência
Referência adicional
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