DN4 Questionário
DN4 Questionário
O questionário Douleur Neuropathique 4 (DN4) é uma ferramenta de diagnóstico utilizada para identificar e avaliar a dor neuropática. A dor neuropática resulta de uma lesão ou disfunção no sistema nervoso somatossensorial (por exemplo, devido a diabetes, esclerose múltipla ou nevralgia pós-herpética). O questionário tem por objetivo medir a presença de sintomas e sinais habitualmente associados à dor neuropática.
Foi desenvolvido pelo neurologista francês Bouhassira et al. (2005) e o Grupo Francês de Dor Neuropática em 2005. Este instrumento foi administrado a 160 pacientes que apresentavam dor relacionada com uma lesão somática ou neurológica específica num ensaio prospetivo. Tornou-se evidente que apenas 10 itens eram suficientes para distinguir a dor neuropática. Os 10 itens foram agrupados em 4 perguntas.
Uma vez que o DN4 é um instrumento de rastreio curto e simples, concebido para ajudar a distinguir a dor neuropática de outros tipos de dor, como a dor nociceptiva, o questionário é fácil e rápido de administrar. Tanto os descritores sensoriais do paciente como o exame sensorial do terapeuta à cabeceira do leito são considerados no questionário.
O DN4 foi concebido especificamente para detetar a dor neuropática. A utilização do questionário DN4 no percurso de diagnóstico de doentes com possível dor neuropática recebeu uma forte recomendação do grupo de trabalho da Academia Europeia Conjunta de Neurologia-Federação Europeia da Dor-Grupo de Interesse Especial da Dor Neuropática da Associação Internacional para o Estudo da Dor(Truini et al. 2023).
Validade e fiabilidade
O DN4 foi validado em vários estudos e línguas(Van Seventer et al. 2010; Unal-Cevik et al. 2010; Perez et al. 2007). O DN4 demonstrou uma boa fiabilidade teste-reteste e fiabilidade interavaliadores em vários estudos. Isto significa que o questionário produz resultados consistentes quando administrado várias vezes ou por diferentes avaliadores.
O questionário DN4 demonstrou uma capacidade de diagnóstico "excelente" com uma área sob a curva ROC de 0,89 (IC 95%: 0.83-0.95). Com base nos valores de corte ideais, o DN4 teve a maior sensibilidade e a menor especificidade na discriminação entre pacientes neuropáticos e não neuropáticos(Abolkhair et al. 2021). Tem uma elevada precisão de diagnóstico para identificar a dor neuropática. A ferramenta demonstrou uma sensibilidade de cerca de 89% e uma especificidade de cerca de 77%. Verificou-se que o VPP é de 92% e o VPN é de 69%(Abolkhair et al. 2021).
Pontuação e interpretação
O questionário é composto por 10 itens e abrange descritores sensoriais e resultados de exames clínicos:
- 7 itens estão relacionados com a descrição que o doente faz da sua dor (por exemplo, ardor, frio doloroso, choques eléctricos, formigueiro, alfinetes e agulhas, dormência, comichão).
- 3 itens baseiam-se no exame sensorial efectuado pelo médico, centrando-se na hipoestesia de toque e picada de agulha e na alodinia induzida por pincel.
O DN4 é classificado numa escala de 10 pontos. Cada resposta "sim" vale 1 ponto. Cada resposta "não" vale 0 pontos. Uma pontuação de 4 ou mais sugere a presença de dor neuropática. Uma pontuação de 3 ou inferior indica que a dor neuropática é improvável.
Parece importante avaliar a presença de caraterísticas de dor neuropática no pré-operatório, uma vez que Misir et al. 2021 demonstrou que uma pontuação DN4 pré-operatória ≥4 estava associada a dor prolongada e ao uso de analgésicos após a reparação da coifa dos rotadores(Misir et al. 2021).
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Referências
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