Introdução  

O pulso é uma das estruturas anatómicas mais complexas e apresenta oito ossos que são coletivamente conhecidos como ossos do carpo. O carpo é composto por escafoide, semilunar, triquetrum, pisiforme, trapézio, trapezoidal, capitadoe hamato.
Movendo-se distalmente, teremos os metacarpos e as falanges, bem como o rádio distal e a ulna.

 

Epidemiologia

A dor no pulso e na mão tem uma prevalência pontual de cerca de 13%, sendo as mulheres quase duas vezes mais afectadas do que os homens em todos os grupos etários (Picavet et al. 2003).

 

Curso

A Associação Neerlandesa de Médicos de Família apresenta um relatório sobre a evolução da dor no pulso e na mão(NHG 2010). A evolução da dor no punho e na mão parece ser desfavorável, uma vez que apenas 25% dos doentes recuperam ao fim de três meses e 40% ao fim de um ano. Prosser et al. (2012) referem que os doentes que foram submetidos a artroscopia para dor inespecífica no punho tinham 50% de hipóteses de apresentar níveis moderados de dor e níveis baixos de incapacidade um ano após a cirurgia.

 

Factores de prognóstico (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Os seguintes factores de prognóstico são descritos especificamente para o pulso e a mão:

• idade avançada
• género feminino
• longa duração (>3 meses)
• somatização (+ fratura = risco aumentado de SDRC)
• menor controlo sobre a dor e a função
• Linha de base do exame do pulso e da mão relatado pelo doente (PRWHE)

Além disso, não se deve esquecer os factores de prognóstico para queixas gerais de MSK de Artus et al:

• dor generalizada
• elevada incapacidade funcional
• somatização
• elevada intensidade de dor
• presença de episódios anteriores de dor

 

Bandeiras vermelhas

Existem várias patologias específicas que contam como sinais de alerta. Estes são:

Fracturas

As fracturas mais comuns são as do escafoide, do cúbito distal e do rádio distal.
As fracturas do rádio distal são:

• Fracturas de Smith: fracturas da cabeça distal do rádio com angulação volar do(s) fragmento(s)
• Fracturas de Colles: Mais frequente após um traumatismo FOOSH (queda sobre uma mão estendida). O impacto do escafoide no rádio distal leva à fratura e à angulação dorsal do(s) fragmento(s) do rádio

Karaca et al (2016) desenvolveram a Regra do Punho de Karadeniz para o rastreio de fracturas do punho. Veja o vídeo abaixo para saber como os fazer.

 

Lesões ligamentares

"Polegar do guarda-caça/polegar do bastão de esqui" (trauma da oposição)

Geralmente devido a uma queda: ao esquiar, o polegar pode ficar ferido numa queda, preso no laço do bastão de esqui. O "polegar do guarda-caça" refere-se a uma antiga tarefa que os guarda-caças escoceses tinham de realizar, que conduzia a uma tensão repetitiva no ligamento colateral ulnar (LCA) do polegar. Em casos graves, o UCL desloca-se proximal e superficialmente à aponeurose adutora. A isto chama-se uma lesão de Stener (Christensen et al. 2016)

Os sinais e sintomas incluem:

• Dor
• Equimose do polegar MCP
• Fraqueza da preensão por pinça

Lesão do ligamento escafolunar (SL)

Os sinais e sintomas incluem:

• Estalido e dor na face dorsorradial do pulso
• Traumatismo evidente do punho na história
• Inchaço
• Diminuição da força de preensão e redução da ADM

 

Problemas de vascularização / Descalcificação

• SNAC: Colapso avançado sem união do escafoide (devido a fratura do escafoide não cicatrizada)
• SLAC: Colapso avançado do escafoide-lunado (devido à rutura do ligamento SL)

Os sinais e sintomas incluem:

• Dor no pulso
• Inchaço dorsoradial
• ROM limitado
• Sensibilidade da articulação radiocárpica e mediana do carpo

 

Avaliação básica

Comecemos pela amplitude de movimento ativa:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direcções são os seguintes 

 

A avaliação AROM é normalmente seguida da avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ver com um clique no vídeo seguinte:

Durante a avaliação PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final do lado afetado com o lado não afetado.

 

Patologias específicas do pulso e da mão

Existem várias patologias que são frequentemente observadas no pulso e na mão. Para mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será acrescentado num futuro próximo):

• Síndrome do túnel cárpico
• Doença de De Quervain
• Lesões do Complexo Triangular da Fibrocartilagem (TFCC)
• Instabilidade intercarpal
• Fluxo sanguíneo e vascularização prejudicados

 

Referências

Artus, Majid et al. "Generic Prognostic Factors for Musculoskeletal Pain in Primary Care" (Factores genéricos de prognóstico para a dor músculo-esquelética nos cuidados primários): Uma revisão sistemática". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 de setembro de 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Avaliação dos achados físicos no trauma agudo do punho no departamento de emergência". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Resultados a longo prazo da reparação primária de lesões crónicas do ligamento colateral ulnar do polegar". Mão 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Um estudo para desenvolver regras de decisão clínica para a utilização da radiografia no trauma do pulso: Regras de pulso Karadeniz". Jornal americano de medicina de emergência 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., e J. S. A. G. Schouten. "Dor músculo-esquelética nos Países Baixos: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3". Dor 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognóstico e factores de prognóstico para doentes com dor persistente no punho que procedem a artroscopia do punho". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Colapso avançado do escafolunato (SLAC) e artrite do pulso por não união do escafoide (SNAC). Revisões actuais em medicina músculo-esquelética, 6(1), 9-17.