Dor lombar | Avaliação e tratamento
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Fisioterapia para dor lombar | Avaliação e tratamento
Prognóstico e evolução
A dor lombar é específica em 90% dos casos. Isto significa que nenhuma patologia estrutural pode ser detectada como a origem da dor nas costas com a utilização de técnicas de imagiologia. Em 10% dos casos, a lombalgia tem uma causa específica e cerca de 1% está associada a uma patologia grave (ver rastreio). Os restantes 9% são devidos à síndrome radicular lombossacra, que se caracteriza por dor radicular numa perna com ou sem sintomas neurológicos.
A dor lombar específica tem uma evolução muito favorável:
- 90% dos doentes não têm de se ausentar do trabalho
- 75% dos restantes 10% são capazes de retomar o trabalho no prazo de 4 semanas
Uma evolução normal é definida como um aumento da atividade e da participação nas primeiras 3 semanas após o início agudo da dor lombar, de modo a que as limitações sejam mínimas ou inexistentes. Numa evolução anormal, o doente não é capaz de aumentar o nível de atividade e de participação, ou até diminui nas primeiras 3 semanas.
Rastreio e historial do doente
Os sinais de alerta são sinais e sintomas que podem indicar uma patologia grave. Na coluna lombar, os seguintes sinais de alerta específicos têm de ser excluídos antes de se poder prosseguir com a recolha do historial do doente:
Se reconhecer um padrão ou se tiver um sentimento de incerteza, deve sempre encaminhar o doente para o médico de família.
As directrizes recomendam a utilização da escala NPRS ou VAS para avaliar a dor. Para as limitações de atividade e participação, recomenda-se a escala PSC para avaliar as queixas específicas do doente.
Para avaliar a função, as directrizes recomendam a Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS)
Em caso de dor lombar recorrente, deve ser dada uma atenção especial às seguintes possíveis causas subjacentes à recorrência:
- Há alguma alteração no volume de trabalho?
- Pressão do trabalho?
- Actividades que envolvem movimentos corporais?
- Duração: Episódios de dor vs. episódios sem dor no meio
- Aplicação das recomendações ergonómicas?
- Como é que o doente está a cumprir a terapêutica anterior?
Exame e análise
Tal como noutras patologias, o seu objetivo durante o exame deve ser testar a hipótese que formou durante a recolha da história do doente.
De acordo com a diretriz, o exame inclui os seguintes pontos relativos à coluna torácica, lombar e lombossacra, incluindo a pélvis e a anca:
- Amplitude de movimento (ADM), resistência, sensação de extremidade, dor e possível radiação
- Músculos: comprimento, sensação de extremidade, elasticidade, sensibilidade ao esticar e contrair, tónus muscular, coordenação e força
- Pele: Nível de aderência, deslocação, flexibilidade e sensação de extremidade
Desempenho das actividades registadas no PSCCom base nas suas descobertas, deve ser capaz de relacionar as deficiências na função corporal com a restrição que o seu paciente experimenta nas actividades e na participação. Em caso de suspeita de síndrome radicular lombossacra, as directrizes aconselham a realização do teste de elevação da perna es ticada e da distância dedo-pé (positivo com uma distância de 25 cm durante a flexão para a frente com os joelhos esticados). Se, durante o rastreio, puder excluir a presença de quaisquer sinais de alerta, bem como a síndrome radicular lombossacra, pode assumir que o seu doente se enquadra na categoria de dor lombar específica. Com base em todo o processo de diagnóstico, deve ser capaz de colocar o seu doente num dos seguintes perfis de tratamento:
Tratamento
Perfil 1
- Tranquilizar o doente - Explicar que a dor lombar específica não é uma doença grave, que muitas vezes se resolve espontaneamente, mas que pode voltar a ocorrer
- Aconselhe o seu doente a não fazer repouso no leito e, se o repouso no leito for inevitável, o número máximo de dias no leito deve ser de 2
- Recomendar um estilo de vida fisicamente ativo e explicar que a atividade não causará qualquer dano às costas
- Aconselhe o seu doente a aumentar lentamente os níveis de exercício e atividade e a retomar o trabalho logo que possível, uma vez que estas medidas promovem a cura
- N.B. O número máximo de sessões de tratamento deve ser de 3!
Perfil 2
- A mesma educação e aconselhamento que no perfil 1
- Prescrever uma terapia de exercícios
- Se suspeitar que o esforço físico do trabalho está a impedir a recuperação, uma opção é contactar o médico de família da empresa, se aplicável
- Se suspeitar que a persistência da dor e das limitações se deve a perturbações das funções corporais, pode recorrer a técnicas de terapia manual, como mobilizações e manipulações
- Se houver um aumento do tónus muscular, as directrizes recomendam a utilização limitada de modalidades de tratamento passivas, como a termoterapia e a massagem (cuidado, pois a terapia passiva desloca o locus de controlo do doente para o exterior)
- N.B. Se o tratamento não surtir efeito após 3 semanas, o médico de família deve ser contactado!
Perfil 3
- A mesma abordagem do perfil 1+2, mas com mais ênfase na informação/aconselhamento e nos princípios comportamentais durante o programa de exercício
- Poderá ser necessária uma consulta e colaboração multidisciplinares
- Conceber um programa de actividades graduado para a retoma ou extensão gradual das actividades com base na carga e não no nível de dor percebido pelo doente
- Se o doente estiver de baixa, o ideal é que o exercício se assemelhe aos objectivos de retoma do trabalho
- Explicar a influência negativa dos factores psicossociais na recuperação do seu doente
- N.B. Se o tratamento não surtir efeito após 3-6 semanas, o médico de família deve ser contactado!
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