Avaliação do cotovelo

A articulação do cotovelo é constituída por três ossos diferentes envolvidos numa única cápsula: o úmero, o cúbito e o rádio.
A articulação umeroulnar é uma articulação de dobradiça simples, que apenas permite a flexão e a extensão entre a tróclea do cúbito e a tróclea do úmero.
A articulação úmero-radial é uma articulação do tipo bola e soquete, com o soquete côncavo no rádio e o lado convexo no capitulo do úmero.
Por fim, a articulação radioulnar proximal é uma articulação pivotante que permite a rotação do antebraço, denominada pronação e supinação.

Epidemiologia

A prevalência pontual de dor no cotovelo na população geral (holandesa) é de 7,5%. Os autores referem ainda uma prevalência de 11,2% em 12 meses, com dor crónica em 5,3% dos casos. Ao longo dos grupos etários, a prevalência da dor no cotovelo aumenta gradualmente até atingir o seu pico no grupo etário entre os 45 e os 64 anos, após o que diminui apenas ligeiramente. Relativamente aos sexos, as mulheres têm uma prevalência ligeiramente mais elevada em todos os grupos etários do que os homens (8,7% vs. 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Curso 

Bot et al. (2005) efectuaram um estudo de coorte prospetivo em 181 doentes com queixas do cotovelo em clínica geral. Os resultados obtidos foram os seguintes:
A dor no cotovelo tem um prognóstico desfavorável, com apenas 13% a reportar uma recuperação total aos 3 meses de seguimento e uns escassos 34% após 12 meses.
Ao mesmo tempo, 90% dos pacientes relataram pelo menos alguma melhoria após 1 ano de acompanhamento.
A pontuação média da dor na linha de base de 5,3 (±2,1) diminuiu 1,3 (±2,3) pontos aos 3 meses e 2,1 (±2,6) pontos aos 12 meses. Ao mesmo tempo, a incapacidade inicial com uma pontuação de 34,6 (±20,4) diminuiu 6,3 (±16,2) pontos aos 3 meses e 11,9 (±21,2) pontos ao fim de 1 ano.
A recorrência ao fim de um ano foi de 54%.

Factores de prognóstico

No estudo de coorte prospetivo de Bot et al. (2005), os seguintes factores foram associados a um prognóstico negativo de recuperação (dor e incapacidade) aos 3 e 12 meses de seguimento
- Maior duração das queixas antes de consultar o médico de família
- Ter comorbilidade músculo-esquelética adicional
- Utilização da estratégia de coping "retrair-se".
- Menor apoio social (apenas aos 3 meses)
- Historial de queixas no cotovelo (apenas aos 12 meses)
- "Preocupação" como estilo de lidar com a situação (apenas aos 12 meses)

Bandeiras vermelhas

Fracturas

Fratura da cabeça do rádio ou fratura do olécrano após um traumatismo que provoca dor constante em repouso/noite, dor à palpação, carga axial, vibração

O teste de extensão do cotovelo pode ser utilizado para detetar fracturas do cotovelo:

Deslocação

Queda sobre a mão estendida, traumatismo, deformidade (parece alongado ou encurtado)(Waymack et al. 2018)

Osteocondrite dissecante/corpos soltos

Traumatismo repetitivo, crepitação, bloqueio, diminuição da amplitude de movimento ativa e passiva (van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Rupturas do tendão distal do bíceps

Utilização prolongada de esteróides (corticóides), actividades como o levantamento de pesos e a musculação, traumatismo com estalido audível e doloroso, inchaço e equimose, fraqueza em flexão e supinação(Thomas et al. 2017)

Um teste que pode ser utilizado para avaliar as rupturas do tendão distal do bíceps é o teste de Hook:

Rupturas do tendão do tríceps distal

Uso prolongado de (cortico)esteróides, actividades como o levantamento de pesos e a musculação, traumatismo com estalido audível e doloroso, inchaço e equimose, incapacidade de estender ativamente o cotovelo(Thomas et al. 2017)

Anamnese do trato:

A dor referida a partir dos sistemas orgânicos refere-se normalmente a locais mais próximos, como o tronco, a anca ou o ombro. Por esta razão, não existe qualquer trato que deva ser considerado como uma possibilidade de manifestação de dor no cotovelo.

Para além dos sinais de alerta que justificam o encaminhamento (urgente) para um especialista ou para o médico de família, há que ter em conta outras fontes de encaminhamento da dor.
A dor principalmente radicular da coluna cervical deve ser excluída durante a anamnese e o exame físico.

Avaliação básica

Após a avaliação visual do cotovelo, incluindo a palpação, deve avaliar a amplitude de movimento ativa do cotovelo afetado e não afetado.
Veja o vídeo seguinte para saber quais os movimentos que devem ser avaliados e procure dor durante o movimento, restrição da amplitude de movimento e compensação.

Para se poder avaliar uma amplitude de movimento limitada, o cotovelo afetado deve ser comparado com o lado não afetado. Além disso, comparar a ADM observada com os valores padrão em diferentes direcções. Estes são:

A avaliação AROM é normalmente seguida da avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ver com um clique no vídeo seguinte:

Durante a avaliação PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final do cotovelo afetado com o lado não afetado.

Outra parte da avaliação básica é a avaliação funcional. Deve pedir ao seu doente que realize as actividades que lhe causam problemas na vida diária.
Desta forma, pode ser possível observar movimentos incómodos, dor durante o movimento e estratégias de compensação semelhantes à avaliação AROM.
Como último passo, os testes isométricos resistidos podem ser úteis para exercer pressão sobre os músculos que atravessam a articulação do cotovelo, incluindo os respectivos tendões.

O vídeo seguinte mostra-lhe como realizar testes isométricos:

Nas unidades de aprendizagem seguintes, iremos especificar melhor quais as patologias subjacentes que se podem apresentar na articulação do cotovelo e como as avaliar.

Patologias específicas do cotovelo

Existem várias patologias que são frequentemente observadas na zona do cotovelo. Para mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será acrescentado num futuro próximo):

• Instabilidade rotatória póstero-lateral (PLRI)
• Lesão do ligamento colateral
• Epicondilalgia (cotovelo de ténis e de golfista)
• Rupturas do tendão do bíceps proximal
• Rupturas do tendão do bíceps distal
• Compressão do nervo ulnar

Referências

Ligon CB, Gelber AC. Corpos soltos do cotovelo. O Jornal de Reumatologia. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Dor músculo-esquelética nos Países Baixos: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3. Dor. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Rupturas do bíceps e do tríceps em desportistas. Clínicas de mãos. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans of the elbow (Osteocondrose dissecante do cotovelo). Jornal Belga de Radiologia. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Deslocação do cotovelo, posterior.