Disfunção do Tendão Tibial Posterior | Diagnóstico e Tratamento para Fisioterapeutas
Disfunção do Tendão Tibial Posterior | Diagnóstico e Tratamento para Fisioterapeutas
A disfunção do tendão tibial posterior, abreviada como PTTD, é a principal causa da deformidade do pé plano adquirida no adulto e da dor medial do tornozelo. É causada por uso excessivo crónico e subsequente inflamação do tendão, que pode impedir a degeneração do tendão em fases posteriores. A prevalência de disfunção do tendão tibial posterior nos estágios I e II foi relatada como sendo de 3,3% a 10% em mulheres com mais de 40 anos. Esta prevalência aumenta com a idade.
Um processo inflamatório no tendão tibial posterior ou à sua volta (tendinite ou tenossinovite) está normalmente na base dos sintomas. Foi descrito que o microtrauma repetitivo devido, por exemplo, à pronação excessiva do pé está na base da doença.
Isto leva à perda de função do tendão tibial posterior e ao colapso do arco longitudinal medial. Isto aumenta a tensão sobre os ligamentos mediais do pé e do tornozelo. Gradualmente, os ligamentos mediais (ligamento deltoide e ligamento calcaneonavicular) tornam-se alongados e adquire-se a deformidade do pé plano. Pode tornar-se gradualmente crónica e pode ser acompanhada por alterações degenerativas no tendão. O traumatismo agudo é raramente a causa de PTTD.
Foram definidas 4 fases:
- A fase 1 apresenta-se com inchaço e sensibilidade atrás do maléolo medial ao longo do curso do tendão tibial posterior. O pé é flexível e o arco longitudinal medial é mantido. Nesta fase, pode estar presente uma ligeira fraqueza e dor com a inversão do pé.
- A fase 2 apresenta menos inchaço, mas torna-se evidente um colapso do arco longitudinal medial do pé. Nesta fase, o pé é flexível e o pé plano pode ser corrigido. Torna-se gradualmente difícil ou quase impossível inverter e flexionar o pé e a elevação do calcanhar com uma só perna pode ser afetada.
- Na fase 3, torna-se evidente a fadiga, as dores nas pernas e a diminuição da capacidade de andar. A deformidade do pé plano torna-se rígida e não pode ser corrigida. A perda da capacidade de inverter e flexionar o pé é o sinal caraterístico.
- No estádio 4, para além da deformidade fixa do pé plano, pode surgir dor lateral no tornozelo devido ao impacto da fíbula contra o seio do tarso. Pode haver instabilidade e claudicação.
