Fasceíte plantar | Fasciopatia plantar | Diagnóstico e tratamento
Fasceíte plantar | Fasciopatia plantar | Diagnóstico e tratamento
Introdução e Mecanismo Patológico
A fascite plantar é uma forma de dor plantar no calcanhar e é um problema comum nos adultos. Pode provocar dores fortes, causando uma incapacidade significativa e prejudicando as actividades diárias. Atualmente, chama-se fasciopatia plantar para substituir o termo fasciite plantar, uma vez que a inflamação não é o fator causal. Não sabemos necessariamente quais são as estruturas que provocam a dor no calcanhar de um doente. Só quando o diagnóstico é confirmado é que podemos utilizar termos patognomónicos.
Mecanismo patogénico
O exame histológico e a imagiologia médica em doentes com dor sob o calcanhar revelaram que podem estar envolvidos vários tecidos. No entanto, não existe uma associação entre os achados imagiológicos e os sintomas. Pode ser utilizada uma abordagem algorítmica para reduzir as possíveis causas subjacentes.
A fasciopatia plantar é uma das causas mais envolvidas na dor plantar do calcanhar. A fáscia plantar nasce da tuberosidade póstero-medial do calcâneo e insere-se em cada cabeça metatársica para formar o arco longitudinal do pé. Quando é sobrecarregada repetidamente, a fáscia plantar pode tornar-se espessa e apresentar alterações degenerativas.
Epidemiologia
Tanto as pessoas sedentárias como os atletas são afectados pela dor plantar no calcanhar. Na categoria de fasciopatia plantar, as mais afectadas são as mulheres de meia-idade que tendem a ser obesas ou a ter excesso de peso. Entre as possíveis causas, pensa-se que a fasciopatia plantar (anteriormente conhecida como fasceíte plantar) é responsável pela dor plantar no calcanhar em 1 em cada 10 pessoas.
Quadro clínico
Factores de risco
Foram definidos os seguintes factores de risco:
- ADM limitada de dorsiflexão do tornozelo: é ensinada a causar sobrepronação, o que aumenta as cargas na fáscia plantar medial.
- Pé rígido
- Sobrepronação ou supinação excessiva
- Arco do pé alto - arco baixo
- IMC elevado
- Sobrecarga repetitiva - (elevado volume de corrida)
- Usa sapatos com espigões para correr
- Permanece de pé durante longos períodos de tempo
- Tensão muscular intrínseca do pé e da barriga da perna
Sinais e sintomas
O sintoma mais comum é uma dor latejante no calcanhar plantar medial que se agrava com os primeiros passos após o repouso. Normalmente, a dor desaparece após alguns minutos de deambulação, mas pode voltar se continuares a carregar peso. A dor aguda e lancinante é tipicamente sentida ao palpar a tuberosidade medial do calcâneo e o lado medial da fáscia plantar. Esta sensação de dor aguda também é normalmente referida quando dás o primeiro passo do dia ou após períodos prolongados de repouso. Nos casos mais graves, a dor pode estar presente durante a marcha e em repouso.
Exame
Testes de provocação
Teste do molinete:
Examina a mobilidade do tornozelo e do pé. Especialmente a amplitude de movimento da dorsiflexão e da extensão maior do dedo do pé pode ser prejudicada (hallux rigidus), limitando o mecanismo do molinete.
O mecanismo do molinete é explicado biomecanicamente da seguinte forma:
O mecanismo de molinete da fáscia plantar é uma ligação biomecânica entre a fáscia plantar e a articulação metatarsofalângica (MPJ) que ajuda no apoio do arco e se deforma para absorver alguma da energia de impacto do pé ao bater no chão. O mecanismo de molinete ideal pressupõe que a fáscia plantar tenha um comprimento quase constante para poder associar diretamente a dorsiflexão do dedo do pé a uma alteração da forma do arco. O dedo do pé move-se para a dorsiflexão e deprime a cabeça do metatarso durante a fase de arranque da locomoção, o que aperta a fáscia plantar. À medida que o arco-mola acumula e liberta energia durante a marcha, a fáscia plantar também se estende e depois encurta.
Diagnósticos diferenciais
- As fracturas de stress do calcâneo podem causar dor plantar difusa no calcanhar e ocorrem com sobrecargas repetitivas, por exemplo, em corredores, soldados, etc. Um teste de compressão positivo pode revelar sensibilidade nos lados medial e lateral do calcâneo.
- Atrofia do coxim adiposo do calcanhar: dor plantar central no calcanhar, localizada na parte média do calcâneo, mais frequente com o andar descalço e em superfícies duras.
- Síndrome do túnel do tarso: dor, formigueiro e dormência na zona plantar do pé.
- Radiculopatia S1
- Causas sistémicas
Tratamento
As fases iniciais do tratamento centram-se no repouso relativo, evitando actividades agravantes, e em exercícios de fortalecimento. O alongamento da fáscia plantar é normalmente referido juntamente com a utilização de medicamentos anti-inflamatórios e gelo. Ortopedia pré-fabricada ou feita à medida, aplicação de fita adesiva no arco, talas nocturnas e fisioterapia são tratamentos eficazes que podem ser combinados com métodos mais conservadores. Podes educar o doente sobre a natureza auto-limitada da patologia.
O alongamento da fáscia plantar foi mais eficaz do que o alongamento do tendão de Aquiles num RCT realizado por DiGiovanni em 2003. No entanto, um estudo mais recente realizado por Rathleff et al. em 2015 concluiu que o fortalecimento com cargas elevadas conduziu a uma melhoria mais rápida da dor e da função, embora ambos os grupos tenham registado melhorias.
Os pacientes foram instruídos a fazer os exercícios dia sim, dia não, durante três meses. Cada elevação do calcanhar incluía uma fase concêntrica de 3 segundos (subida) e uma fase excêntrica de 3 segundos (descida), seguidas de uma pausa isométrica de 2 segundos no topo. O reforço com cargas elevadas foi efectuado gradualmente. Começaram com três séries de 12 repetições máximas (RM). A quantidade máxima de peso que o paciente consegue levantar 12 vezes através de toda a amplitude de movimento, mantendo a forma correta, é definida como a 12RM. Após duas semanas, a carga foi aumentada, transportando livros numa mochila e reduzindo o número de repetições para 10RM e aumentando o número de séries para quatro.
Outras abordagens conservadoras incluem
- Órteses para apoio do arco medial: tanto as palmilhas de venda livre como as palmilhas personalizadas são eficazes
- Fita adesiva para apoio do arco medial
- Terapia por ondas de choque extracorporal (ESWT)
- Os corticosteróides são frequentemente prescritos para tratar a dor e a inflamação. Embora a fascite plantar seja um processo degenerativo e não inflamatório, os corticosteróides demonstraram ter um efeito terapêutico a curto prazo. No entanto, pode levar à atrofia do coxim adiposo, que é outra causa de dor plantar no calcanhar.
Referências
