Síndrome do piriforme / Síndrome do glúteo profundo (SGS) | Diagnóstico e tratamento

Introdução

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na zona das nádegas causada por uma compressão não discogénica do nervo ciático no espaço subglúteo.

O músculo piriforme vai desde o sacro até à articulação da anca. Devido ao facto de o nervo ciático passar por baixo, foi sugerido que um piriforme apertado poderia comprimir o nervo ciático e causar dor nas nádegas e na parte de trás da perna. Os investigadores descobriram mesmo variações anatómicas em que o nervo ciático atravessa diretamente o músculo, o que, em teoria, o torna ainda mais suscetível. Por outro lado, um estudo de Bartret et al.  (2018) examinaram 1039 ancas de adultos através de RM, das quais cerca de 20% apresentavam variantes do nervo ciático que poderiam tornar o nervo ciático mais suscetível à compressão pelo músculo piriforme. Não encontraram qualquer relação entre as variantes do nervo ciático e a síndrome do piriforme.

Existem mais estruturas anatómicas que podem potencialmente comprimir o nervo ciático, como o complexo gemelo-obturador interno, os músculos isquiotibiais, bandas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, anomalias vasculares e lesões que ocupam espaço. Por esta razão, os especialistas preferem atualmente o termo "síndrome glúteo profundo".

Epidemiologia

A prevalência da síndrome do piriforme não está bem estabelecida e as estimativas variam. A síndrome do piriforme é considerada uma condição relativamente rara em comparação com outras causas de compressão ou irritação do nervo ciático

Nos doentes que sofrem efetivamente de ciática, pensa-se que apenas 6-8% têm síndrome do piriforme(Stafford et al. 2007). Isto significa que, na grande maioria dos casos, existem diferentes razões subjacentes à ciática, principalmente a compressão da raiz nervosa devido a hérnias do disco lombar ou estenose foraminal.
Escrevemos todo um artigo de blogue sobre o assunto que cobre este debate, se quiser saber mais.

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Quadro clínico

Os sintomas mais comuns da síndrome glútea profunda incluem dor na anca ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retro-trocantérica. A dor é frequentemente descrita como semelhante à dor ciática, muitas vezes unilateral, e exacerbada com a rotação da anca em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância a estar sentado mais de 20 a 30 minutos, coxear, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor durante a noite que melhora durante o dia.

Exame físico

Estão descritos vários testes ortopédicos para avaliar a DGS, mas a maioria deles não foi objeto de estudos de precisão diagnóstica. Por esta razão, a sua utilização é questionável. Esta é também a razão pela qual a DGS continua a ser um diagnóstico de exclusão. Por isso, antes de efetuar qualquer um dos testes seguintes, certifique-se de que examinou e excluiu patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do doente.

O único estudo que avalia a exatidão do diagnóstico de diferentes testes para a SGD é um estudo de Martin et al. (2014).

o teste de estiramento do piriforme sentado teve uma sensibilidade de 52% e uma especificidade de 90% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada endoscopicamente. Este é o único estudo que avalia este teste até à data, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado para confirmar a condição na prática. De acordo com este estudo, o teste do piriforme ativo teve uma sensibilidade de 78% e uma especificidade de 80% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada endoscopicamente. Este é o único estudo que avalia este teste até à data, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado para in e excluir a condição na prática.

O Seated Piriformis Stretch Test é outro teste que foi avaliado por Martin et al. (2014), o teste de estiramento do piriforme sentado teve uma sensibilidade de 52% e uma especificidade de 90% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada endoscopicamente. Este é o único estudo que avalia este teste até à data, razão pela qual atribuímos a este teste um valor clínico moderado para confirmar a condição na prática.

Outros testes ortopédicos para a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Teste de ritmo
• Manobra de Beatty
• Teste FAIR
• Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) Manobra

Tratamento

Existe uma grande variedade de opções destinadas a aliviar a dor a curto prazo, como pressão manual e massagem na zona dolorosa, agulhas secas, calor e rolamento com um rolo de espuma ou uma bola de ténis. Outra opção a curto prazo é alongar os músculos profundos dos glúteos. Aqui estão 2 alongamentos que pode querer experimentar em casa:

1. Pose de ioga
2. Alongamento padrão do piriforme na posição sentada ou em decúbito dorsal

Embora tudo isto seja "opcional", a nossa recomendação para o alívio da dor a curto prazo é diminuir as actividades que estão a agravar a dor nas nádegas. Evite ficar sentado ou de pé durante muito tempo e tente mudar de posição o mais frequentemente possível, uma vez que os nossos músculos não gostam de posturas estáticas. Sentar-se numa almofada bem almofadada pode tornar a posição sentada um pouco mais suportável e ter uma almofada entre as pernas quando se está deitado na cama pode reduzir o alongamento prolongado dos músculos glúteos. Se correr ou caminhar for doloroso, diminua temporariamente o volume da corrida ou da caminhada para níveis toleráveis.

Como já foi referido noutros vídeos, a única solução real a longo prazo para as dores musculares é um programa de exercícios progressivo que vise a zona dolorosa. Em todos os exercícios, certifique-se de que os níveis de dor são toleráveis durante o programa. Se a dor aumentar depois disso, certifique-se de que a dor acalma no prazo de 24 horas. Se não for esse o caso, experimente exercícios mais fáceis ou diminua o número de séries e de repetições. Eis um exemplo de um programa de exercícios progressivos, partindo de exercícios fáceis para exercícios mais avançados:

1. Conchas de amêijoa 🡪 Adicionar bandas de resistência 🡪 concha de prancha lateral
2. Hidrantes em posição sentada 🡪 quadrúpede🡪 em pé com banda de resistência
3. Pontes de glúteos 🡪 1 perna
4. Pontapés de cavalo

Se estes exercícios forem toleráveis, pode passar a exercícios mais pesados e globais, como por exemplo:

1. Abdução lateral deitada com a bola contra a parede
2. Prensas de pernas
3. Agachamentos
4. Impulsos da anca

Gostaria de saber mais sobre a Síndrome do Piriforme / Síndrome do Glúteo Profundo ou outras patologias que a imitam? Em seguida, consulte os seguintes recursos:

• Dor no rabo - Porque é que não é síndrome do piriforme
• Dor referida, dor nociceptiva ou uma radiculopatia?
• Podcast Episódio 036 - Patologias da anca com Mehmet Gem

Referências

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). É doloroso ser diferente? Variantes anatómicas do nervo ciático na ressonância magnética e sua relação com a síndrome do piriforme. Radiologia Europeia, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Acuidade diagnóstica dos testes clínicos para deteção de compressão do nervo ciático na região glútea. Cirurgia do Joelho, Traumatologia Desportiva, Artroscopia, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Ciática: uma revisão da história, epidemiologia, patogénese e o papel da injeção epidural de esteróides no tratamento. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.