Fisioterapia para enxaquecas | Avaliação e tratamento

Introdução e Epidemiologia

A palavra "enxaqueca" deriva da palavra grega "hemikrania", que acabou por ser traduzida para latim como "hemigranea", que acabou por ser traduzida para "enxaqueca" em francês. Caracterizam-se por uma dor latejante num dos lados da cabeça, uma enxaqueca é uma dor de cabeça moderada a grave.
As crises de enxaqueca são processos cerebrais complexos que, frequentemente, duram de várias horas a vários dias. Sem aura, as enxaquecas são as mais frequentes (75 por cento dos casos).
Além disso, muitas pessoas apresentam sintomas como sensação ou mal-estar, bem como uma maior sensibilidade à luz ou ao som.
Cerca de 1 em cada 5 mulheres e 1 em cada 15 homens sofrem de enxaquecas, o que faz com que seja uma doença médica generalizada. Normalmente, é no início da idade adulta que começam.

Epidemiologia

Stovner et al. (2007) encontraram uma prevalência de 14% de enxaqueca ao longo da vida. As enxaquecas são cerca de três vezes mais frequentes nas mulheres do que nos homens. Os primeiros episódios começam frequentemente durante a puberdade e a prevalência aumenta até aos 35 a 39 anos de idade, antes de diminuir, especialmente após a menopausa(Lipton et al. 2007).  Além disso, ocupa o segundo lugar em termos do número de anos que as pessoas passam a viver com uma deficiência, a seguir às dores de costas.

Quando se analisa a prevalência atual das diferentes formas de cefaleias, a TTH é a forma mais prevalente na população adulta a nível mundial, com uma prevalência média de 42%, seguida da enxaqueca com 11% (Stovner et al. (2007). O gráfico seguinte mostra a prevalência atual de diferentes formas de dores de cabeça em diferentes categorias etárias(Stovner et al. (2007):

A figura seguinte mostra a prevalência de dores de cabeça em diferentes continentes do mundo:

Quadro clínico e exame

A CID-H III define os seguintes critérios para diagnosticar uma enxaqueca sem aura:

Perturbação recorrente da cefaleia que se manifesta por ataques que duram 4-72 horas. As características típicas da cefaleia são a localização unilateral, a qualidade pulsátil, a intensidade moderada ou grave, o agravamento com a atividade física de rotina e a associação com náuseas e/ou fotofobia e fonofobia.

Critérios de diagnóstico:

A. Pelo menos cinco ataques1 que preencham os critérios B-D

B. Ataques de dor de cabeça com duração de 4-72 horas (não tratados ou tratados sem sucesso)2;3

C. A dor de cabeça apresenta pelo menos duas das quatro características seguintes:

1. localização unilateral:

1. qualidade pulsante
2. intensidade da dor moderada ou grave
3. agravamento ou evitamento da atividade física de rotina (por exemplo, andar ou subir escadas)

2. Durante a dor de cabeça, pelo menos uma das seguintes situações:

1. 1. náuseas e/ou vómitos
   2. fotofobia e fonofobia

As enxaquecas com aura são definidas da seguinte forma:

Ataques recorrentes, com a duração de minutos, de sintomas visuais, sensoriais ou outros sintomas do sistema nervoso central unilaterais totalmente reversíveis, que normalmente se desenvolvem gradualmente e são normalmente seguidos de cefaleias e sintomas de enxaqueca associados.

Critérios de diagnóstico:

A. Pelo menos dois ataques que preencham os critérios B e CB. Um ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:

1. visual
2. sensorial
3. fala e/ou linguagem
4. motor
5. tronco cerebral
6. retina

C. Pelo menos três das seis características seguintes:

1. pelo menos um sintoma de aura espalha-se gradualmente ao longo de ≥5 minutos
2. dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sucessão
3. cada sintoma de aura individual dura 5-60 minutos1
4. pelo menos um sintoma de aura é unilateral2
5. pelo menos um sintoma de aura é positivo3
6. a aura é acompanhada, ou seguida no espaço de 60 minutos, de cefaleias

D. Não é melhor explicado por outro diagnóstico ICHD-3.

Exame

Em comparação com os controlos saudáveis, os enxaquecosos diferem nos testes de provocação, bem como nos testes de resistência do pescoço.
Em comparação, Szikszay et al. (2019) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise sobre as diferenças entre as deficiências de MSK em enxaquecosos e pessoas saudáveis.
Recomendam a realização de testes para detetar a limitação da ADM cervical, incluindo o teste de flexão-rotação, a posição da cabeça para a frente e os limiares de dor por pressão.

O objetivo dos testes de provocação é recriar a dor familiar do doente. Desta forma, é possível confirmar a localização da nocicepção nas estruturas cervicais, que pode levar a dor referida à cabeça. Enquanto os testes provocativos para a HGC podem ser realizados com as técnicas apresentadas no separador seguinte, o fenómeno da dor referida à cabeça para as cefaleias do tipo tensão e enxaqueca pode ser provocado com o teste de Watson:

Embora não sejam indicados valores de corte claros, o tempo de desempenho pode dar uma indicação sobre a resistência dos flexores do pescoço:

A amplitude de movimento cervical superior na direção da rotação pode ser avaliada de forma fiável e precisa com o teste de flexão-rotação(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Este teste - se for positivo - pode dar uma indicação de rotação limitada nos segmentos C1/C2. Por sua vez, a hipomobilidade em C0/C1 ou C2/C3 pode levar a esta limitação da rotação em C1/C2. Assim, em caso de teste positivo, é necessário efetuar uma avaliação do movimento intervertebral de todos os segmentos cervicais superiores para encontrar o segmento disfuncional.

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Δ

Tratamento

Na revisão e meta-análise de Luedtke et al. (2016), verificou-se que as subanálises das diferentes intervenções de fisioterapia mostraram que o exercício aeróbico e uma combinação de intervenções físicas e psicológicas foram eficazes para a redução da duração das crises de enxaqueca; no entanto, não estavam disponíveis ensaios que utilizassem terapia manual, terapia de pontos de gatilho ou treino de força. Na sua revisão sistemática e meta-análise, Lemmens et al. (2019) confirmam que o exercício aeróbico parece ser capaz de reduzir a frequência da enxaqueca com uma redução média de 0,6 ± 0,3 dias de enxaqueca/mês. Krøll et al. (2018) investigaram os efeitos do exercício aeróbico em enxaquecosos com TTH e dor no pescoço concomitantes e descobriram queo exercício reduziu a frequência da enxaqueca, a intensidade da dor e a duração pré e pós-intervenção. No entanto, em comparação com o grupo de controlo, os resultados não atingiram a significância.

No caso de a resistência do pescoço ser reduzida, pode experimentar o seguinte programa de exercícios:

Referências

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Estabilidade a longo prazo e alteração mínima detetável do teste de flexão-rotação cervical. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Análise comparativa e precisão diagnóstica do teste de flexão-rotação cervical. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Os efeitos do exercício aeróbico em pessoas com enxaqueca e dor de cabeça do tipo tensão e dor no pescoço coexistentes. Um ensaio clínico aleatório e controlado. Cefalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). O efeito do exercício aeróbico no número de dias de enxaqueca, duração e intensidade da dor na enxaqueca: uma revisão sistemática da literatura e meta-análise. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Prevalência da enxaqueca, peso da doença e necessidade de terapia preventiva. Neurology, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Eficácia das intervenções utilizadas por fisioterapeutas em pacientes com cefaleias e enxaquecas - revisão sistemática e meta-análise. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). A validade diagnóstica do teste de flexão-rotação cervical na cefaleia cervicogénica relacionada com C1/2. Terapia manual, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). The global burden of headache: uma documentação sobre a prevalência e a incapacidade das cefaleias a nível mundial. Cefalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Que testes de exame detectam diferenças nas deficiências músculo-esqueléticas cervicais em pessoas com enxaqueca? Uma revisão sistemática e meta-análise. Fisioterapia, 99(5), 549-569.