Lesão do menisco | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

O menisco é essencial para a estabilidade, a absorção de choques, a distribuição de forças, a lubrificação do joelho e a propriocepção. (Englund et al. 2009)
O menisco medial tem a forma de um C e tem aproximadamente 3 cm de largura e 4-5 cm de comprimento. O corno posterior do menisco é maior do que a sua porção anterior. O corno medial está geralmente ligado à tíbia. O corno anterior está solto em 3-14% da população. Em geral, o menisco medial tem uma boa fixação capsular através dos ligamentos coronários.

O menisco lateral tem a forma de um semi-círculo e tem uma maior superfície tibial do que o menisco medial. Tem cerca de 3 cm de largura e 3-4 cm de comprimento e está ligada à tíbia anterior e posteriormente. A fixação ligamentar do menisco lateral é menos desenvolvida, o que lhe confere maior liberdade de movimentos do que o menisco medial.

As lesões do menisco são sobretudo causadas pela rotação de um joelho fletido em extensão(Bansal et al. 2002).
Todos os movimentos que podem levar a lesões ligamentares no joelho podem também causar lesões nos meniscos(Solomon et al. 2002). Por este motivo, as lesões meniscais são frequentemente observadas em conjunto com as lesões do ligamento cruzado anterior (LCA). Em lesões agudas, o menisco lateral é mais frequentemente rasgado do que o seu homólogo medial(Smith et al. 2001). Por outro lado, o menisco medial rasga-se mais frequentemente em pacientes com joelhos crónicos com insuficiência do LCA que sofrem um novo traumatismo (Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Estes diferentes cenários conduzem também a uma localização e a um tipo de rutura diferentes: No caso de uma rutura do menisco medial (com uma rutura crónica do LCA), são mais frequentes as rupturas periféricas no corno dorsal e, no caso de uma rutura do menisco lateral (no caso de uma rutura aguda do LCA), são mais frequentes as rupturas no corno dorsal ou no terço médio-lateral. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Os meniscos podem ser danificados devido a um traumatismo agudo ou a uma utilização excessiva prolongada. As roturas parciais ou totais do menisco medial ou lateral são ainda classificadas em:

- As rupturas verticais/longitudinais podem evoluir para rupturas do bico do balde
- As lacerações radiais/transversais podem evoluir para lacerações em bico de papagaio
- As lacerações horizontais podem progredir para lacerações do retalho

Epidemiologia

A incidência de uma lesão do menisco que se apresenta ao médico de clínica geral está estimada em 2 em cada 1.000 doentes por ano, com um rácio homem: mulher de 2,5:1 (Belo et al. 2010). Num estudo de coorte prospetivo num contexto de cuidados primários nos Países Baixos, 35% dos doentes entre os 18 e os 65 anos com uma lesão aguda do joelho foram diagnosticados com uma rotura do menisco. No mesmo estudo, 11% tinham uma lesão combinada do LCA e do menisco, enquanto 9% tinham uma lesão combinada do ligamento colateral medial e do menisco (Kastelein et al. 2008).
Embora as rupturas traumáticas ocorram frequentemente na periferia dos meniscos e sejam observadas em doentes com menos de 30 anos, os padrões mais complexos e degenerativos tendem a ocorrer em adultos mais velhos (Poehling et al. 1990).

Deve ser mencionado que as anomalias do menisco observadas na RM parecem ser extremamente comuns também na população assintomática.
Num estudo de Beattie et al. (2005) 43 de 44 indivíduos assintomáticos com idade média de 41,1 anos (intervalo de idades 20-68) apresentaram pelo menos uma anomalia meniscal.
27 indivíduos (61,4%) apresentavam anomalias em pelo menos três das quatro regiões do joelho.

É importante acrescentar que as lesões meniscais podem levar a osteoartrite do joelho (OA), mas joelho A OA também pode levar a uma rotura meniscal espontânea através da rutura e enfraquecimento da estrutura meniscal (Englund et al. 2009). Embora a prevalência de rupturas do menisco seja muito elevada em indivíduos assintomáticos, Bhattacharyya et al. (2003) encontraram uma frequência significativamente mais elevada de lesões meniscais em indivíduos com OA sintomática. Para além disso, um estudo de Hunter et al. (2006) encontraram uma forte associação entre o dano meniscal e a perda de cartilagem.

Quadro clínico e exame

Uma lesão meniscal pode causar dor e edema e um bloqueio do joelho durante a flexão e a extensão.
A probabilidade de uma lesão do menisco aumenta se o doente tiver mais de 40 anos e tiver sofrido um traumatismo de rotação durante a sustentação do peso do joelho, o que impossibilita a continuação da atividade. Além disso, uma sensação de estalido durante um traumatismo torna mais provável uma rotura meniscal (Wagemakers et al. 2008).

Outros sinais e sintomas clínicos incluem (Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Localização isolada da dor medial ou difusa no joelho
- Queixa do joelho com início progressivo nas rupturas degenerativas do menisco
- Dor ligeira a intensa ao girar o joelho durante as actividades da vida diária ou desportivas
- Inchaço da articulação 12-24 horas após o traumatismo
- Sensibilidade na linha articular
- Redução da AROM
- Dor nas extremidades dos movimentos

Exame físico

Shrier et al. (2010) defendem que o exame físico das lesões meniscais é diferente dos testes de diagnóstico, uma vez que as lesões meniscais são heterogéneas na sua natureza, por exemplo, lesões posteriores vs. anteriores. Por conseguinte, os autores consideram que não se deve confiar nos valores de sensibilidade e especificidade para as lesões do menisco, mas que a escolha dos testes físicos deve basear-se na lógica subjacente à forma como os diferentes testes exercem pressão sobre as diferentes partes do menisco.

Outro teste muito comum para diagnosticar rupturas do menisco é o Teste de Appley:

Outros testes ortopédicos para avaliar a dor patelofemoral são

• Ternura na linha articular
• Sinal de salto / Teste de Finochietto
• Teste da Tessália
• Teste de Ege
• Teste do Duck Walk
• Teste de casa de repouso

O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP

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Δ

Tratamento

A meniscectomia ou reparação cirúrgica parcial do menisco é uma das cirurgias ortopédicas mais comuns em todo o mundo. No entanto, nas últimas décadas, este procedimento tem sido alvo de críticas, uma vez que vários ensaios aleatórios controlados demonstraram resultados igualmente satisfatórios com o tratamento conservador. Além disso, Sihvonen et al realizaram um ensaio aleatório que comparou a meniscectomia parcial artroscópica com a cirurgia simulada, que não mostrou qualquer diferença e um risco ainda ligeiramente superior de desenvolver OA do joelho 5 anos após a cirurgia. Deixem que isto se entenda por um momento.

Assim, o tratamento conservador das rupturas do menisco descrito na literatura envolve tipicamente uma combinação de aquecimento, amplitude de movimentos, força e exercícios de controlo articular/proprioceptivos realizados durante 2-3 sessões por semana ao longo de 12 semanas. Estas sessões foram supervisionadas ou efectuadas de forma independente pelo paciente. Os doentes foram avaliados com medidas de resultados validadas, tais como o KOOS, a pontuação de Lysholm para o joelho, a escala de atividade de Tegner e medições de força isocinética.

Vamos apresentar algumas progressões de exercícios para cada domínio: