Tenossinovite de De Quervain | Diagnóstico e Tratamento
Tenossinovite de De Quervain | Diagnóstico e Tratamento
Introdução
A doença de De Quérvain ou tenossinovite estenosante de De Quérvain envolve a irritação dos tendões do abdutor longo do polegar (APL) e do extensor curto do polegar (EPB) no primeiro compartimento dorsal da mão, à medida que passam por um retináculo extensor inchado(Adams et al. 2015).
É comummente assumido que a sobrecarga repetitiva do pulso e do polegar é a causa da doença. Isto inclui actividades que envolvem desvios ulnares repetitivos, como martelar, esqui de fundo ou levantar pesos(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Os factores de risco para esta doença incluem:
- Sexo feminino
- Idade 35 - 55 anos
- Gravidez ou pós-parto e lactação
- Alterações artríticas do primeiro metacarpo
- Diabetes, artrite reumatoide, gota
Epidemiologia
A prevalência da doença na população em geral está estimada em 5/1000 pessoas nos homens e 13/1000 pessoas nas mulheres. Ocorre predominantemente em mulheres com idades compreendidas entre os 35 e os 55 anos e, na maioria dos casos, durante ou após a gravidez. Esta última pode estar relacionada com uma maior expressão do recetor de estrogénio-β(Shen et al. 2015).
Além disso, parece haver uma correlação entre condições degenerativas como a artrite do primeiro metacarpo e a doença de Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Apresentação clínica e exame
Sinais e sintomas
O sintoma caraterístico é a dor no lado radial do pulso. Agrava-se durante as actividades que implicam um desvio ulnar (com o punho fechado). A função do polegar também é limitada devido à dor. Além disso, pode haver inchaço em torno do processo estiloide radial(Goel et al. 2015).
Exame
Normalmente, a história e a apresentação física da doença fornecem um valor diagnóstico suficiente. Existem dois testes de diagnóstico descritos na literatura.
O teste de Finkelstein é o teste de referência para diagnosticar a tenossinovite de Quervain, embora não se conheçam os valores e a validade. Por isso, o valor clínico deste teste é questionável.
Para efetuar o teste, Dawson et al. (2010) recomendam um processo de três fases que é bem tolerado e capaz de diagnosticar com precisão a tenonite de Quervain. Para realizar o teste, estende a extremidade afetada do doente de modo a que o pulso permaneça na borda da mesa de tratamento, o braço é posicionado com o aspeto ulnar do antebraço na mesa e o aspeto ulnar da mão pendurado na borda. Mantém o antebraço em posição neutra.
No primeiro passo, a dor do doente é avaliada com um desvio ulnar ativo suave do pulso, assistido por gravidade. Esta versão é adequada para os doentes que se apresentam na fase aguda. Este teste é positivo se o doente referir um agravamento da dor na ponta do processo estiloide.
Se a versão um não provocar dor, aplica suavemente uma força de desvio à mão que resulte num aumento do alongamento passivo do primeiro compartimento dorsal. Mais uma vez, este teste é positivo se o doente referir dor agravada sobre o processo estiloide.
Se o segundo passo ainda não for provocador, realizamos a versão original descrita por Finkelstein et al. que é adequada para pacientes na fase crónica que não são susceptíveis de sentir dor substancial nos dois primeiros passos. Neste terceiro passo, agarra o polegar e depois flecte-o passivamente para a palma da mão.
Um resultado de teste positivo é registado se o doente sentir um aumento da dor na ponta do processo estiloide. A hipótese de realizar o teste nesta fase é a de criar menos resultados falsos positivos, uma vez que é menos provocador do que o teste de Eichhoff, que é frequentemente confundido com o teste de Finkelstein.
Na literatura, há muita confusão em relação à versão original do teste de Finkelstein. Elliot et al. (1992) afirmam que, nas últimas três décadas, um erro na realização do teste de Finklestein se infiltrou na literatura inglesa em manuais e revistas. Este erro pode produzir um falso positivo e, se te baseares nele, podes fazer um diagnóstico errado, levando a uma cirurgia inadequada. O erro que se infiltrou na literatura é, na verdade, o teste de Eichhoff. Uma vez que nunca foram efectuados estudos de validade para este teste, a sua utilização clínica é questionável.
Para realizar este teste, pede ao doente que estenda a extremidade afetada e a apoie na mesa de tratamento, de modo a que o pulso fique pendurado na mesa. Depois, pede-lhe para fazer um punho com o polegar dentro do punho, estabiliza o antebraço na mesa e desvia suavemente o pulso para o lado ulnar.
Este teste é positivo se o teu doente sentir dor nos tendões do extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar, que formam a base medial da caixa de rapé anatómica.
Devido à sua natureza muito provocadora, o teste de Eichhoff pode causar muitos falsos positivos, razão pela qual recomendamos que realizes a versão original do teste de Finkelstein.
ASSISTIR A DOIS WEBINARS 100% GRATUITOS SOBRE DOR NO OMBRO E DOR NO PULSO DO LADO DO CÚBITO
