Síndrome Coronária Aguda | Diagnóstico e Tratamento | Tudo o que um fisioterapeuta precisa de saber
Fisioterapia na Síndrome Coronária Aguda | Avaliação e Tratamento
Introdução e Epidemiologia
A Síndrome Coronária Aguda (SCA) é uma manifestação da doença arterial coronária e é um termo genérico utilizado para descrever uma série de condições associadas a uma redução súbita do fluxo sanguíneo para o coração. A redução súbita do fluxo sanguíneo para o coração pode provocar lesões no músculo cardíaco.
Epidemiologia
A SCA é a principal causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial. O estudo Estudo do Peso Global da Doença relatou a doença cardíaca isquémica (incluindo SCA) como a principal causa de morte a nível mundial, responsável por cerca de 9 milhões de mortes por ano. O estudo apresenta uma taxa de mortalidade padronizada por idade de 108,7 por 100.000 pessoas. Infelizmente, a doença cardíaca isquémica foi a principal causa de mortalidade a nível mundial em 1990, e não mudou ao longo dos anos.
Parece haver alguma variação regional. A prevalência da síndrome coronária aguda é mais elevada nos países com rendimentos elevados, mas o acesso a bons cuidados de saúde, incluindo a prevenção, melhorou as taxas ao longo dos anos. Em contraste, a prevalência de SCA nos países de baixo e médio rendimento é mais baixa, mas, infelizmente, observa-se uma incidência crescente devido a um aumento dos factores de risco como o tabagismo, a diabetes, a hipertensão,...
A incidência aumenta com a idade, sobretudo depois dos 45 anos nos homens e dos 55 anos nas mulheres. A SCA é mais comum nos homens do que nas mulheres, particularmente em idades mais jovens. Normalmente, os homens têm o seu primeiro evento cardíaco mais cedo do que as mulheres. A SCA nas mulheres tende a ocorrer mais tarde na vida, frequentemente após a menopausa. A apresentação clínica da SCA pode ser atípica nas mulheres (por exemplo, apresentar fadiga ou falta de ar em vez da clássica dor no peito), o que pode levar a atrasos no diagnóstico.
Os principais factores de risco para a SCA estão muito próximos dos da doença arterial coronária (DAC):
- Factores de risco modificáveis:
- Hipertensão: A pressão arterial elevada é um fator de risco importante para o desenvolvimento de SCA.
- Dislipidemia: Níveis elevados de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e níveis baixos de colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL) aumentam o risco.
- Fumar: O consumo de tabaco aumenta significativamente o risco de SCA, especialmente em indivíduos mais jovens.
- Diabetes mellitus: Aumenta o risco através da sua associação com a aterosclerose e outras doenças vasculares.
- Obesidade: A obesidade central, em particular, está associada a um aumento da incidência de SCA.
- Inatividade física: A falta de exercício físico está associada a taxas mais elevadas de SCA.
- Factores dietéticos: As dietas ricas em gorduras saturadas, gorduras trans e açúcares refinados contribuem para o risco cardiovascular.
- Álcool: O consumo excessivo de álcool é um fator de risco, embora o consumo moderado de álcool possa ter efeitos protectores em algumas populações.
Mecanismo patogénico
A SCA é frequentemente causada pela rutura de uma placa numa artéria coronária, levando à formação de um coágulo de sangue que bloqueia parcial ou totalmente o fluxo sanguíneo.
A ACS inclui 3 condições:
- Angina instável: Isto ocorre quando a dor ou desconforto no peito é imprevisível e acontece em repouso ou com um esforço mínimo. É um sinal de aviso de um possível ataque cardíaco, mas sem danos significativos no músculo cardíaco.
- Infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI): Neste tipo de ataque cardíaco, a artéria é parcialmente bloqueada, levando à redução do fluxo sanguíneo e à lesão de uma parte do músculo cardíaco. No entanto, não produz as alterações específicas num eletrocardiograma (ECG) que são observadas num ataque cardíaco completo (STEMI).
- Infarto do miocárdio com elevação do ST (STEMI): Esta é a forma mais grave de ataque cardíaco, em que uma artéria coronária fica completamente bloqueada. Causa danos significativos no músculo cardíaco e mostra alterações específicas num ECG. É necessário um tratamento de emergência para restabelecer o fluxo sanguíneo.
Quadro clínico e exame
Os sintomas dependem da localização da redução do fluxo sanguíneo, mas podem incluir
- Dor ou desconforto no peito (angina), frequentemente descrita como pressão, aperto ou peso
- Dor que irradia para os ombros, braços, pescoço, costas ou abdómen
- Dispneia
- Náuseas, vómitos ou suores
- Tonturas ou desmaios
- Suores excessivos e repentinos (diaforese).
- Fadiga
- Palpitações cardíacas
Exame
O teu médico de família começará provavelmente por fazer uma análise ao sangue e um eletrocardiograma (ECG). No caso de um NSTEMI, as análises ao sangue podem revelar resultados positivos, mas o ECG será negativo. No caso de um STEMI, que é mais grave, as análises ao sangue e o ECG apresentam resultados positivos. O teu médico de família pode encaminhar-te para a unidade de cardiologia para fazeres exercícios, testes de esforço e imagiologia médica.
Em caso de sintomas agudos, pode ser necessário recorrer ao serviço de urgência!
Como é que a nutrição pode ser um fator crucial para a sensibilização central - Palestra vídeo
