Introdução e Epidemiologia

A clavícula funciona como suporte e mobilidade da extremidade superior. Serve de ponto de transição entre a cintura escapular e o tronco do corpo, ligando a extremidade superior ao esqueleto axial. Além disso, serve para proteger os vasos subclávios e o plexo braquial (Balcik et al. 2013).
Um disco intra-articular fibrocartilaginoso de tamanho e forma variáveis é interposto entre a articulação óssea, que funciona para corrigir incongruências ósseas entre a superfície acromial côncava e a clavícula distal convexa. A degeneração do disco pode começar logo na segunda década de vida, resultando frequentemente em pouco mais do que um remanescente fibrocartilaginoso no início da idade adulta (Menge et al. 2014).
Embora as lesões sejam uma causa precipitante comum de dor nas articulações, a artrite é normalmente a principal causa de dor e desenvolve-se em consequência de um stress constante sobre a articulação, frequentemente em pessoas que realizam actividades repetidas de elevação de cargas (Buss et al. 2003).

Durante o processo de rastreio, é importante excluir uma fratura da clavícula ou uma separação grave da articulação AC. As fracturas claviculares representam 2,6-5% de todas as fracturas e o seu mecanismo de lesão é semelhante ao de uma lesão do AC (Melenevsky et al. 2011).

As separações da articulação acromioclavicular são classificadas de acordo com a gravidade, com base na classificação de Rockwood:
I: Ligamento AC esticado
II: Rutura parcial dos ligamentos AC
III: Rutura completa dos ligamentos AC e dos ligamentos coracoclaviculares (CC)
IV: Clavícula deslocada posteriormente sobre o acrómio
V: Clavícula deslocada logo abaixo da pele
VI: Clavícula por baixo do coracoide (muito raro!)

Existe consenso na literatura de que os graus I-III (de acordo com a classificação de Rockwood) são tratados de forma conservadora e os graus IV-VI são tratados cirurgicamente(Reid et al. 2012).
O mecanismo da lesão é relatado como sendo uma queda sobre a ponta do ombro ou sobre o braço estendido.

Epidemiologia

Van der Windt et al. (1995) encontraram uma prevalência de 4% de síndrome acromioclavicular num ano, numa coorte holandesa de 349 pacientes com queixas no ombro (restrição da adução horizontal, dor na área da articulação AC, e/ou dermátomo C4).
Östör et al. (2005) avaliaram 131 doentes com dor no ombro numa coorte inglesa durante um ano e encontraram uma prevalência de 24% de patologia da articulação AC.
As diferenças entre estes resultados podem ser explicadas pelos diferentes critérios de diagnóstico utilizados, que foram mais rigorosos no estudo de Van der Windt et al. (1995).
Assim, poder-se-ia supor que o estudo de Östör et al. (2005) incluem uma elevada taxa de resultados falsos positivos, uma vez que classificaram a patologia da articulação AC com base apenas na adução horizontal dolorosa.

Para as entorses da articulação AC , Hibberd et al. (2016) encontraram uma taxa de incidência de 1,72 casos por 10.000 exposições de atletas.  A maioria das entorses foi registada no futebol (50,4%), seguindo-se o hóquei no gelo (34,6%), a luta livre e a competição (66,0%). O rácio homens/mulheres foi de 4,67 e a maioria das entorses foi causada pelo contacto com o jogador (54,7%), seguido do contacto com a superfície (29,0%).
A taxa de recorrência foi de 9,7% e 1% de todas as entorses necessitaram de cirurgia.

Tenha em atenção que o diagnóstico por imagem da articulação AC pode ser enganador. Jordan et al. (2002) verificaram que a única correlação estatisticamente significativa era entre o sinal elevado na clavícula distal e as alterações degenerativas clinicamente encontradas. Além disso, afirmam que existe uma relação mais fraca entre o líquido da articulação e o exame clínico e entre o aumento das alterações degenerativas e o avanço da idade. Por outro lado, não foi encontrada qualquer relação material entre qualquer uma das outras anomalias da RM e o quadro clínico .
Para além disso, Girish et al. (2011) examinaram 51 ombros assintomáticos em homens (idade média de 56 anos, intervalo de 40-70 anos) e encontraram uma prevalência de osteoartrite da articulação AC em 65% de todos os casos.