• Aspeto medial do joelho

Perfil do doente

• Jovem atleta
• Geralmente uma lesão isolada
• Lesão combinada em 95% dos casos com lesão do LCA, dos quais 78% são lesões do LCA com lesão de grau III do LCM

Fisiopatologia

Mecanismo de lesão

• Valgus-stress direto com o pé plantado +/- tíbia em rotação externa
• som de "estalo" frequentemente mencionado

Origem
Aguda:

• Atrofia ou fraqueza; défices pliométricos
• Lesão ou degeneração da cápsula/ligamento
• Tensão em valgo; Pé plantado

Notas

• Grau I: Fenda de 0-5 mm, dolorosa ao toque, sem instabilidade
• Grau II: Fenda de 6-10 mm, dolorosa ao toque, sem instabilidade
• Grau III: Desnível >10mm em 0° e 30° de flexão, geralmente instabilidade em valgo e rotatória

Curso

As lesões de grau I e II do LCM podem ser tratadas com sucesso com uma gestão conservadora, utilizando uma cinta e fisioterapia. As lesões de grau I e II têm tido um bom prognóstico a curto prazo, com um regresso rápido ao jogo. Existe um bom prognóstico a longo prazo com >90% de recuperação da função normal do joelho durante a prática desportiva em lesões isoladas de grau I e II do LCM

História

História de traumatismo do joelho. Joelho exposto a cargas elevadas no trabalho, no desporto, nas actividades de vida diária, geralmente por trauma. Os doentes mais velhos também não têm traumatismos suficientes (laceração degenerativa)

• "Ceder" para o lado (medialmente e em rotação interna)
• Sensação de instabilidade na direção medial e rotação interna
• Aguda: Inchaço no lado medial do joelho, limitação da ADM, dor local/dor de garganta/superficial a profunda
• Crónica: Sensação de instabilidade, "cedência" apesar da cicatrização completa da ferida

Exame físico

Inspeção
Aguda: Sinais de inflamação do lado medial, possível hemartrose, postura protetora
Crónica: Atrofia dos quadríceps/gastrocnémio, quase sem inchaço

Avaliação funcional
Aguda: não é possível devido aos sintomas
Crónica: Agachamento profundo, subir escadas, movimento de corte, "ceder" mais descrito do que demonstrado

Exame ativo
Aguda: limitação da ADM em Flexão/Extensão/Rotação e dor após uma pequena carga
Crónica: limitação no final da amplitude em Flexão/Extensão; cargas elevadas em combinação com estes movimentos são dolorosas

Exame passivo
Aguda: PROM limitado, inchaço
Crónica: A ADM final ou de alcance pode ser limitada, a instabilidade estrutural é aparente

Testes especiais

 Diagnóstico diferencial

1. Lesão subcondral
2. Cartilagem danificada
3. Gonartrose
4. Fratura por avulsão do bíceps femoral
5. Fratura do planalto tibial
6. Tríade infeliz
7. Irritação do peixe anserino
8. Luxação da rótula
9. PFPS
10. Rutura do tendão do quadríceps
11. Rutura do tendão patelar
12. Osgood Schlatter

Estratégia

Conservador: coper, lesão isolada, >45 anos, desportos linearesCirúrgico: não coper, lesão multidirecional, <45 anos, desportos de alto risco

Intervenções

Pós-operatório: Atingir os objectivos de cada fase de reabilitação antes de avançar. Adaptar-se às fases de cicatrização dos tecidos

Conservador: Identificar défices de força, controlo neuromuscular e estruturas passivas

Princípios: concêntrico antes de excêntrico, lento para rápido, carga baixa + repetição alta para carga alta + repetição baixa, duas pernas para uma perna, prestar atenção às exigências específicas do desporto

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Conceitos actuais para a reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma progressão da reabilitação baseada em critérios. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Lesões do ligamento colateral medial no futebol. Tratamento não operatório de entorses de grau I e grau II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Tratamento das lesões do lado medial do joelho. Ortopedia, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Conceitos actuais para a prevenção de lesões em atletas após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Prognóstico a longo prazo das rupturas parciais isoladas do ligamento colateral medial. Uma avaliação clínica e radiográfica de dez anos de um grupo de pacientes observados prospectivamente. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). A influência da mecânica anormal da anca na lesão do joelho: uma perspetiva biomecânica. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Quem precisa de ser operado ao LCA? Uma questão em aberto. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Os défices no controlo neuromuscular do tronco predizem o risco de lesão do joelho: um estudo biomecânico-epidemiológico prospetivo. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585