• Antebraço e mão
• Joelho, barriga da perna e pé

Perfil do doente

• Normalmente, entre os 40 e os 50 anos (mas também crianças e idosos)
• Fratura na história
• Feminino > Masculino (2-3:1)
• Extremidade superior > Extremidade inferior (2:1)

Fisiopatologia

Gatilho

• Fratura ou cirurgia (40%), descompressão cirúrgica do nervo mediano (30%), lesão traumática do nervo ou mielonlesão, traumatismo trivial, idiopática
• Normalmente, não há correlação entre a gravidade do trauma e a gravidade da SDRC

Fonte

• Predisposição genética não comprovada, mas considerada plausível
• Mecanismos centrais da dor
• Disfunção dos mecanismos de cicatrização dos tecidos e do sistema nervoso vegetativo

Mecanismos da dor

• Nociceptiva periférica: inflamação neurogénica; libertação de substância P, aumento das citocinas pró-inflamatórias - diminuição das citocinas anti-inflamatórias
• Neurogénica periférica: lesão neural na SDRC 2
• Mecanismos centrais: Alterações corticais, representação das alterações da extremidade afetada no córtex somatossensorial
• Saída: Perturbações autonómicas generalizadas; perturbações vegetativas; alterações tróficas

Curso

Mantém-te constante. Independente da hora do dia. Exacerbações espontâneas. Depende muito de factores individuais. O tratamento precoce aumenta as hipóteses de reabilitação, o tratamento multidisciplinar permite obter resultados óptimos.

História

CRPS 1: Geralmente traumatismo na história, mas também traumatismo trivial como causa possível; uso de gesso durante várias semanas

CPRS 2: Cirurgia ou traumatismo do tecido neural na história. Normalmente, a história é curta, uma vez que o diagnóstico é feito relativamente rápido por um especialista

• Dor constante com exacerbações
• Queima
• Picadas
• Dores
• Profundo (músculos/ossos 68%) > superficial (pele 32%)
• Fraqueza
• Mioclonia
• Distonia
• Diferença de temperatura
• Transpiração
• Descoloração da pele/alterações da superfície
• Disestesia
• Não está claramente associado a uma área inervada específica

Exame físico

Inspeção e palpação
Alterações da cor da pele, perturbação da transpiração no local afetado, atrofia, aumento do crescimento do cabelo e das unhas, alterações da temperatura da pele, contraturas

Exame ativo
Perda de força, limitação da ADM nas articulações afectadas devido a edema: em fases mais avançadas, fibrose

Avaliação funcional
Incapacidade de cerrar o punho, distúrbios da marcha, perturbações da motricidade fina

Neurológico
Motor: A preensão em pinça e o fechar de punho são fracos; agarra objectos apenas com ajuda visual; tremor; mioclonia e distonia.

Sensorial: Alodinia e hiperalgesia; perturbações sensoriais (hiperestesia ou hipalgesia)

Exame passivo
PROM limitada nas articulações afectadas

Testes adicionais
Grafestesia: As formas desenhadas (números, letras) não são reconhecidas na área afetada; a Discriminação de Dois Pontos (TPD) aumenta na área afetada; desenho do próprio corpo: o membro afetado é representado em tamanho menor

Diagnóstico diferencial

1. Doenças reumáticas
2. Inflamação (por exemplo, infeção pós-cirúrgica)
3. PAD
4. Doenças tromboembólicas
5. Síndrome do compartimento
6. PEP

Estratégia

Exposição individualizada e graduada. Inicia a terapia precocemente para reduzir o risco de cronicidade

Intervenções

• Reduzir o edema
• Explica a dor
• Reconhecimento: Reconhecer partes do corpo em imagens
• Movimentos imaginários: Imagina um movimento e imagina como fazer esse movimento
• Terapia do espelho: A ativação dos neurónios-espelho influencia o córtex frontal
• Anti-inflamatórios, antineuropáticos, anti-oxidantes, opiáceos
• Estimulação da medula espinal na dor crónica grave
• Terapia ocupacional
• Psicoterapia

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