Sensação de formigueiro/parestesia no polegar até ao dedo médio com irradiação para o antebraço. Possibilidade de apresentação bilateral

Perfil do doente

• Feminino > masculino
• 40-60 anos de idade
• Prevalência no pessoal de limpeza do sexo feminino 48%
• Mulheres grávidas até 62%

Fisiopatologia

Muitas vezes, os sintomas surgem em doentes com profissões que envolvem tarefas manuais repetitivas e vigorosas. Isto pode resultar em inchaço dos tendões, estreitando o túnel cárpico e comprometendo o nervo mediano. Praticamente tudo o que possa causar esse estreitamento pode ser uma possível causa de STC:

• Traumatismo: fratura radial, hemorragia, luxação do osso do carpo
• Tumores: lipoma, gânglio, osteófitos
• Inchaço dos tendões
• Artrite

Além disso, existem factores de risco associados a patologias dos nervos periféricos como a STC. Estas são a gravidez, a obesidade, o hipotiroidismo, a insuficiência renal, a diabetes e a artrite reumatoide

Curso

A evolução natural da STC é considerada bastante desfavorável, com 32% a 58% dos doentes a terem um resultado negativo no seguimento de um ano.

A evolução da STC gerida de forma conservadora é muito variável, mas é relatada uma melhoria ao longo do tempo. No entanto, há relatos de uma probabilidade de 85% de recaída entre um a quatro anos após o fim do tratamento.

História

História longa, sem traumas: os doentes tendem a esperar muito tempo antes de consultar um médico devido à intermitência dos sintomas. Em caso de traumatismo: o traumatismo pode ser a causa dos sintomas.

• Radiação
• Profundo
• Eletrizante
• Sensação desagradável de formigueiro
• Dormência
• Problemas com tarefas manuais finas
• Sintoma principal: dormência nas mãos

Exame físico

Inspeção
Atrofia muscular m. abd. pollicis, o pulso parece quadrático

Exame ativo
Força: défices no m. abd pollicis brevis e m. opponens pollicis. Possivelmente sinal de garrafa (perda de força ao agarrar)
Tarefas motoras finas: Dificuldade em agarrar pequenos objectos

Avaliação funcional
Nem sempre é fácil de demonstrar; flexão palmar inclinada ou no final da amplitude; em fases avançadas, é possível um sinal de garrafa

Testes especiais

Neurodinâmica

ULTT 1 e 2

Exame passivo
ADM e jogo articular: Punho, polegar, cotovelo, ombro, coluna cervical: não há anomalias específicas na STC; exame da coluna cervical PPIVM PPAVM para excluir o envolvimento da coluna

Testes adicionais
A ecografia e/ou a neurografia eléctrica devem ser efectuadas para diagnósticos adicionais, uma vez que a Sens/Spec dos testes especiais é fraca

Diagnóstico diferencial

1. Síndrome Radicular C6/C7
2. TOS
3. Polineuropatia
4. Lesão do nervo mediano ou PEP (por exemplo, síndrome do pronador)
5. Polimialgia
6. Síndrome de Raynaud

Estratégia

Tratamento conservador ou cirúrgico. Em ambos os casos, o objetivo é descomprimir e criar espaço para o nervo se mover. Libertação cirúrgica apenas se o tratamento conservador não tiver êxito

Intervenções

Conservador: Aplicação de fitas adesivas, imobilização, técnicas neurodinâmicas, mobilizações dos ossos do carpo, mobilizações do pulso, ultra-sons, corticosteróides

Não há provas claras sobre qual a terapia conservadora mais eficaz

Cirúrgico: Separação do retináculo para descomprimir o nervo

1. Mondelli, M., et al., Síndrome do túnel cárpico e neuropatia ulnar no cotovelo de quem limpa o chão. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. e T.S. Ablove, Prevalência do síndroma do túnel cárpico em mulheres grávidas. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Critérios ultrassonográficos discriminatórios para o diagnóstico da síndrome do túnel cárpico. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. e G. Foucher, Correlação dos sinais clínicos com os testes de condução nervosa no diagnóstico da síndrome do túnel cárpico. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. e A.L. Schreiber, Diagnóstico da síndrome do túnel cárpico. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. and C. Pierre-Jerome, Does carpal canal stenosis predict outcome in women with carpal tunnel syndrome? Ata Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Síndrome do túnel cárpico: uma questão de configuração da mão e do pulso? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif, e N. Ashworth, Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Clinical management of carpal tunnel syndrome: a 12-year review of outcomes. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.