Frequentemente acima da inserção (porção média do tendão 2-6cm)

Ligação direta/junção óssea

Perfil do doente

• Prevalente em todos os grupos
• População maioritariamente em fuga

Fisiopatologia

De acordo com um estudo de Soslowsky et al. (2002), uma combinação de carga de tração e compressão extrínseca conduz à maior lesão nos tendões. A carga intensa dos tendões resulta numa degradação líquida do colagénio até 36 horas (Magnussen et al. 2010). Este carregamento intenso inclui actividades de carga elevada e rápida. Um repouso insuficiente pode levar a alterações degenerativas irreversíveis no tendão.
Um tendão patológico tem mais estrutura do que um tendão normal (Docking & Cook al. 2015). Isto significa que podemos carregar estes tendões porque temos uma grande quantidade de tecido bom. Não são necessárias quaisquer terapias para a patologia dos tendões, porque, de qualquer modo, não podemos alterar a estrutura da parte patológica. Por esta razão, Docking e os seus colegas criaram a frase "Treat the donut, not the hole" (Tratar o donut, não o buraco) - por outras palavras, concentrar-se na estrutura saudável e não na parte patológica

Curso

Dor intermitente, dependente da carga; a dor pode diminuir espontaneamente durante a atividade e aumentar depois; rigidez do tendão após imobilização prolongada (por exemplo, sentado).
Os resultados positivos após um programa de carga podem ser esperados após cerca de 3 meses, embora a reabilitação possa durar mais de 1 ano em casos crónicos.

História

• Dor altamente localizada (o doente pode indicar a região da dor com 1-2 dedos)
• Sinal Hallmark: Rigidez matinal
• Inspeção: Perda de massa muscular dos gémeos
• Início relacionado com alterações na carga de treino (especialmente actividades de carga elevada e rápida)
• Máximo de dor 24 horas após as actividades de SSC
• Relação proporcional dor/carga

Exame físico

Inspeção/Palpação

• Possível espessamento visível do tendão ou da interface tendinosa;
• Perda de massa muscular da barriga da perna afetada
• Dor à palpação do tendão (Midportion: 2-3 cm acima da inserção do calcâneo, na inserção: Junção osso-tendão)
• PROM: Uma amplitude de movimento de dorsiflexão excessiva ou reduzida pode ser um fator de risco

Exame ativo

• Relação proporcional dor/carga: por exemplo, elevações da barriga da perna < elevações da barriga da perna com uma só perna com velocidade < saltos < saltos numa só perna
• Força/resistência da barriga da perna com teste de elevação máxima da barriga da perna com uma só perna
• Saltar: Avaliar a dor e a qualidade (quanto menor for o contacto com o solo, melhor) e as falhas (flexão do joelho, batida do calcanhar)

Testes especiais 

Diagnóstico diferencial

• Rutura do tendão de Aquiles: Teste Thomson
• Paratenonite: Crepitação, inchaço excessivo, dor durante qualquer movimento (mesmo sem carga), o nódulo não se move no teste do arco
• Neuropatia do nervo sural: Dor lateral difusa do Aquiles ou do calcanhar, com ardor, parestesias, irradiando para o lado lateral do pé, Straight Leg Raise Test positivo com o tornozelo em dorsiflexão e inversão
• Impacto posterior: Provocação de dor com flexão plantar passiva máxima
• Tendinopatia plantar: Dor medial, é necessária a confirmação por ressonância magnética
• Acessório/baixo solear: Síndromes semelhantes a sintomas de compartimento (por exemplo, dor durante a corrida que se instala diretamente ao parar), é necessária a confirmação por RM

1) Redução da dor

• Reduzir/evitar actividades de SSC que provoquem dor > 24 horas após a atividade
• Evitar esticar ou esfregar o tendão irritado
• Evitar sapatos rasos ou não usar sapatos para a tendinopatia de inserção do tendão de Aquiles
• Considerar o Ibuprofeno durante um período de tempo limitado
• Tente fazer elevações isométricas da barriga da perna 4x 45 segundos com 2 minutos de descanso entre séries e pelo menos 70% da contração voluntária máxima
• Considerar calços de calcanhar para a tendinopatia de Aquiles de inserção

2) Treino de resistência lento e pesado

• Não há provas da superioridade do treino isométrico, concêntrico ou excêntrico
• Frequência: 2-3 vezes por semana
• Gama de repetições: 6-15 repetições
• Dor: Dor tolerável permitida se acalmar após 24 horas
• Cadência: 3-0-3 (usar metrónomo se necessário)

3) Formação SSC / Exercícios de armazenamento e libertação de energia

• Nível de entrada: Dor <3/10 NRS, 20DL lúpulo não irrita(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. e J.L. McGuire, Overuse syndromes in adult athletes (Síndromes de utilização excessiva em atletas adultos). Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Dor no Aquiles, rigidez e défices de potência muscular: Tendinite de Aquiles. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. p. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. e R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Lesões do tendão de Aquiles em atletas. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.