WHAT Test | Tendinite de De Quervain | Avaliação do polegar do jogador

A doença de De Quervain é definida como tenossinovite dos tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar devido a movimentos repetitivos da mão ou do pulso. Diferentes testes foram descritos no passado, sendo o mais popular o teste de Eichhoff, muitas vezes erroneamente chamado de teste de Finkelstein. Ao longo dos anos, ocorreu uma interpretação errônea entre esses dois testes, sendo o último confundido com o primeiro. Como o teste de Eichhoff é muito provocativo e causa muitos falsos positivos, Goubau et al., no ano de 2014, criaram o teste WHAT. Eles encontraram uma sensibilidade muito alta de 99% com uma baixa especificidade de 29% no diagnóstico da doença de Quervain no ultrassom. Este é o único estudo que avaliou esse teste até o momento, e é por isso que atribuímos a ele um valor clínico moderado para descartar a doença de De Quervain, embora ele não pareça ser útil para confirmar a doença.

A vantagem de ambos Finkelstein e Teste de Eichhoff é que ambos são testes principalmente passivos que não são capazes de isolar os dois tendões de interesse e, ao mesmo tempo, estressam articulações não relacionadas, como as articulações rádio-escafoidal, escafo-trapezial, trapézio-metacarpiana e metacarpo-falangeana. O teste WHAT foi projetado para isolar os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar e, ao mesmo tempo, dar ao paciente controle ativo sobre a dor provocada pelo teste.

Para realizar o teste, peça ao paciente para flexionar ao máximo o pulso dentro de sua margem de dor, mantendo o polegar totalmente estendido e abduzido. Lembre-se de que a extensão do polegar é um movimento do polegar em direção ao lado radial no plano da palma e a abdução é um movimento para longe da palma. O examinador aplica uma resistência de abdução gradualmente crescente ao polegar. Quando o paciente não conseguir manter a força contra o examinador, ele estará livre para liberar a pressão e o teste estará concluído.

Esse teste é positivo se o paciente sentir dor ao ser pressionado contra o examinador.

A contração ativa do APL e do EPB durante o teste WHAT causa estresse de cisalhamento na borda palmar inferior da polia do primeiro compartimento extensor, causando assim uma exacerbação dolorosa no estágio inicial da tenossinovite de De Quervain.

Em comparação, o teste de Eichhoff e o teste de Finkelstein causam um cisalhamento entre o APL e o EPB espessados e a polia ou o assoalho ósseo do primeiro compartimento. A distensão passiva das articulações pode causar dor em outras áreas não relacionadas à doença de De Quervain, como o ligamento colateral radial, o ligamento escafotrapezial e o ligamento carpometacarpal, o que, por sua vez, pode levar a resultados falso-positivos.

 

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). O teste de hiperflexão do punho e abdução do polegar (WHAT): um teste mais específico e sensível para diagnosticar a tenossinovite de Quervain do que o teste de Eichhoff. Journal of Hand Surgery (Volume Europeu), 39(3), 286-292.