Teste de esteira de dois estágios | Estenose lombar | Claudicação neurogênica

O Two-Stage Treadmill Test avalia a diferença na distância percorrida e na provocação de sintomas entre a caminhada plana e inclinada em pacientes que sofrem de claudicação neurogênica devido à estenose espinhal lombar.

De Schepper et al. (2013) realizaram uma revisão sistemática sobre a precisão diagnóstica dos testes usados para diagnosticar a estenose espinhal lombar. Eles concluíram que o diagnóstico deve se basear principalmente no histórico do paciente, enquanto os testes de exame físico não foram considerados úteis. No entanto, uma revisão sistemática mais recente de Cook et al. (2019) descobriram que alguns testes físicos podem de fato ser úteis para confirmar o diagnóstico. Um deles é o teste de esteira de dois estágios originalmente descrito por Fritz et al. ( 1997). Com uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 92,3%, esse teste parece bom para confirmar, mas não para excluir, a estenose espinhal lombar. No entanto, o estudo usou a imagem como padrão de referência, enquanto a estenose é um diagnóstico clínico.

Como a claudicação neurogênica devido à estenose espinhal lombar está relacionada à atividade, faz sentido usar testes funcionais para provocar os sintomas. Para realizar o teste, faça com que o paciente caminhe em uma esteira em um plano nivelado por 10 minutos. Após um intervalo de 10 minutos, o paciente é instruído a caminhar em uma esteira inclinada em um plano de 15 graus por 10 minutos. Essa inclinação diminuirá a lordose lombar durante a caminhada e, portanto, aumentará a área da seção transversal do canal espinhal. O teste é considerado positivo para estenose espinhal lombar se houver início precoce dos sintomas com caminhada nivelada ou tempo de recuperação prolongado após caminhada nivelada ou aumento do tempo total de caminhada em uma esteira inclinada.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros exames comuns para estenose espinhal lombar são:

• Regra de previsão clínica de Cook
• Sinal de Romberg modificado
• Teste de Kemp/Teste do quadrante.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnóstico de estenose espinhal lombar: uma revisão sistemática atualizada da precisão dos testes diagnósticos. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Revisão sistemática da precisão diagnóstica do histórico do paciente, dos achados clínicos e dos testes físicos no diagnóstico da estenose espinhal lombar. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Resultados preliminares do uso de um teste de esteira de dois estágios como uma ferramenta de diagnóstico clínico no diagnóstico diferencial da estenose espinhal lombar. Journal of spinal disorders, 10(5), 410-416.