Teste de elevação da perna reta (SLR) para a síndrome radicular lombar

O teste de elevação da perna esticada é um dos testes de exame ortopédico mais conhecidos e usados na avaliação da síndrome radicular lombar. O que constitui um teste positivo varia significativamente na literatura, onde alguns autores comparam o ângulo de flexão passiva do quadril entre o membro afetado e o não afetado, e outros descrevem a reprodução da dor familiar na perna do paciente como um resultado positivo. Até hoje não há consenso sobre os valores normativos de flexão do quadril para o teste. Relatar o resultado como reprodução da dor familiar nas pernas do paciente, que é um sinal característico da dor radicular lombar, faz mais sentido do ponto de vista patológico-anatômico com o objetivo do teste de tensionar o nervo ciático para provocar esses sintomas.

Uma revisão da Cochrane realizada por van der Windt et al. em 2010 e uma revisão sistemática de Scaia et al. em 2012 relatam uma sensibilidade geral maior do que a especificidade do teste quando comparado aos achados cirúrgicos de uma hérnia de disco lombar, atingindo índices de probabilidade negativos de até 0,27. Praticamente todos os estudos primários têm algum tipo de viés, e a "reprodução da dor" também não foi combinada com os sintomas atuais do paciente em muitos dos estudos. Portanto, o que se pode dizer é que o teste não tem valor diagnóstico para confirmar a dor radicular lombar devido à hérnia de disco lombar, mas pode ter pelo menos um valor clínico moderado para excluir sua presença.

Para realizar o teste, o paciente se deita em posição supina sobre o banco. De pé no lado afetado, você segurará a perna do paciente de forma a garantir a extensão total do joelho durante o teste. Em seguida, levante lentamente a perna para induzir a flexão do quadril, mantendo a extensão total do joelho, e observe cuidadosamente a reação do paciente.

Novamente, o teste é considerado positivo se a dor conhecida do paciente, que desce pela perna, for reproduzida. Como o objetivo do teste é colocar tensão no nervo ciático, modificações em etapas podem ser usadas para avaliar a reprodução dos sintomas. Por exemplo, incluir a adição de dorsiflexão do tornozelo em um ponto de desconforto para ampliar os sintomas ou pedir ao paciente que flexione o pescoço para aumentar a resposta aos sintomas.

Em resumo, um teste especial é tão bom quanto seu raciocínio clínico e os resultados devem ser avaliados dentro de todo o quadro clínico.

Outros exames comuns para a síndrome radicular lombar são:

• Crossed Straight Leg Raise Test (mais específico)
• Teste de flexão do joelho em decúbito ventral (L2-L4)
• Teste da corda do arco
• Teste de Slump

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. O teste de elevação da perna reta baseado na provocação da dor para o diagnóstico de hérnia de disco lombar, radiculopatia lombar e/ou ciática: uma revisão sistemática da utilidade clínica. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.