Teste de Stand-Up| Instabilidade Posterolateral

A instabilidade rotatória póstero-lateral, abreviada como PLRI, é o padrão de instabilidade do cotovelo mais comumente encontrado.

A PLRI geralmente ocorre como resultado de uma queda sobre o braço estendido, gerando uma carga axial, força de valgo e um movimento rotacional externo (torque) sobre o antebraço em relação ao úmero. Isso faz com que a cabeça do rádio e a ulna proximal subluxem posterolateralmente para longe do úmero em uma forma rotatória, desprendendo ou rompendo o complexo do ligamento colateral lateral no estágio 1. Em um estágio 2 mais grave, a ruptura do tecido progride anterior e posteriormente ao redor do cotovelo para o lado medial e, no estágio 3, a lesão envolve o ligamento colateral medial ou até mesmo a origem comum do flexor-pronador.

Regan et al. (2006) realizaram um estudo de diagnóstico sobre o teste Stand-up, que também é chamado de teste de flexão em cadeira, e encontraram uma sensibilidade de 88% com especificidade desconhecida. Por esse motivo, atribuímos a esse teste um valor clínico questionável na prática.

O teste Stand-up usa o peso corporal do paciente para criar uma carga axial e um torque valgo no cotovelo, resultando em subluxação posterolateral do cotovelo. Para realizar o teste, o paciente deve estar sentado em uma cadeira com apoio para os braços. Seus cotovelos estão ambos em 90 graus de flexão, com os ombros abduzidos e o antebraço supinado. Em seguida, peça ao paciente para se levantar da cadeira.

Esse teste é positivo se o paciente estiver apreensivo, relatar uma sensação de instabilidade ou dor lateral no cotovelo ou se houver deslocamento real da cabeça do rádio.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos comuns para PLRI são:

• Teste de deslocamento do cotovelo
• Teste de gaveta rotatória póstero-lateral
• Teste de realocação de mesa
• Teste de flexão de braço em decúbito ventral

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Avaliação prospectiva de dois sinais de apreensão diagnóstica para instabilidade posterolateral do cotovelo. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.