Avaliação e tratamento da articulação costal

A avaliação do jogo articular faz parte da experiência clínica dos praticantes de exercícios manuais para obter informações sobre a reatividade de uma articulação e, é claro, sobre problemas articulares, como limitações ou disposições capsulares.

Dois estudos de Heiderscheidt et al. (2008) e Beynon et al. (2018) encontraram apenas uma pequena concordância para avaliar a mobilidade ou a rigidez na coluna torácica e nas junções costovertebrais. Por esse motivo, o valor clínico da avaliação do jogo da articulação costovertebral é fraco.

Para realizar essa avaliação do jogo articular, o paciente se deita em decúbito ventral, com a cabeça voltada para o lado a ser examinado e o braço desse lado pendurado na borda da bancada de tratamento, de modo que a escápula se projete e abra espaço para que suas mãos sejam colocadas nas junções costovertebrais.
Você ficará de pé no lado oposto das costelas a serem examinadas.

Para as costelas 2 a 7, o aspecto hipotenar de sua mão de fixação é colocado no processo transversal heterolateral do segmento a ser examinado, bem como no segmento acima.
Usando uma pegada cruzada, coloque o aspecto hipotenar de sua mão de trabalho no angulus costae de modo que seu antebraço aponte para as direções ventral, lateral e caudal.
Enquanto o paciente expira, examine o jogo articular, incluindo a sensação de extremidade da articulação costotransversal.

Se você encontrar um jogo articular limitado, poderá usar a mesma técnica de mobilização. Aqui, você pode usar os graus de mobilização de Maitland para dosar sua técnica. Clique no vídeo no canto superior direito para saber mais sobre esse conceito.

Para as costelas 8 a 12, o paciente fica na mesma posição anterior. No entanto, agora, as mãos de fixação e de trabalho são trocadas para direcionar nossa pressão em uma direção diferente.
Novamente, o aspecto hipotenar de sua mão de fixação é colocado no processo transversal heterolateral do segmento a ser examinado, bem como no segmento acima.
O aspecto hipotenar da outra mão é colocado sobre o angulus costae, de modo que o antebraço aponte na direção ventral, lateral e cranial.

Outros testes ortopédicos para avaliar as articulações costotransversais:

• Avaliação da primeira costela
• Rotação cervical Flexão lateral 

Beynon, A. M., Hebert, J. J., & Walker, B. F. (2018). A confiabilidade interavaliadores da palpação estática da coluna torácica para provocar sensibilidade e rigidez para testar uma lesão manipulável. Chiropractic & manual therapies, 26(1), 1-10.

Heiderscheit, B., & Boissonnault, W. (2008). Confiabilidade da mobilidade articular e da avaliação da dor da coluna torácica e da caixa torácica em indivíduos assintomáticos. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(4), 210-216.