Dor referida explicada | Neurofisiologia da dor somática e visceral

Ir para

Encontre este wiki na plataforma Physiotutors Torne-se um membro

Aprender

Explicação da dor somática e visceral referida | Neurofisiologia da dor

Se quisermos definir o que é dor referida, talvez seja mais fácil definir primeiro o que ela não é. No caso de dor localo local do estímulo nociceptivo também é o local onde a dor é sentida. A pressão ou carga sobre esse ponto local resulta em um aumento da intensidade da dor. A dor referida também é diferente da dor neuropática, na qual a dor é sentida na distribuição do nervo.

No caso da dor referida, a dor é percebida em uma região que não é o local do estímulo doloroso. Portanto, a pressão ou a carga no local onde a dor é sentida geralmente não leva a um aumento na intensidade da dor. Entretanto, a pressão ou a carga no local dos nociceptores sensibilizados resulta em um aumento da intensidade da dor e da área referida.

Então, como esse fenômeno pode ser explicado? A principal teoria por trás da dor referida é chamada de teoria da projeção de convergência, que explicaremos em uma versão simplificada:

A teoria afirma que a dor não é sentida, ou quase não é sentida, na área de nocicepção real devido a uma baixa densidade de inervação aferente nociceptiva. Geralmente são tecidos profundos, axiais ou proximais, como ligamentos, cápsulas articulares, tendões, fáscia muscular e tecido muscular, por exemplo, na região lombar ou no quadril. Em vez disso, a dor é projetada em uma área mais distal com uma alta densidade de inervação aferente nociceptiva, que converge para o mesmo neurônio de segunda ordem no corno dorsal que o tecido da nocicepção real. A entrada nociceptiva é então transportada para o córtex somatossensorial por meio dos tratos espinotalâmicos e do tálamo. O córtex somatossensorial é então confrontado com a tarefa de localizar a origem da entrada nociceptiva. Em seguida, ele comete um erro de projeção e decide projetar a dor no tecido mais distal com maior densidade de inervação aferente nociceptiva, que é representada em maior grau no córtex somatossensorial.

No caso da dor referida somática, a entrada nociceptiva do tecido somático axial ou proximal - por exemplo, a articulação facetária direita de L5/S1 - é projetada como dor em um tecido somático diferente e mais distal, como a nádega direita e a parte posterior da coxa. Isso se deve ao fato de que ambos os tecidos compartilham a mesma inervação aferente segmentar e o córtex somatossensorial projeta a dor na área com a informação aferente nociceptiva mais densa.

No caso da dor visceral referida, a entrada nociceptiva das estruturas viscerais, ou seja, os órgãos internos do corpo, é projetada como dor em estruturas somáticas mais distais que compartilham a mesma inervação segmentar e que são mais densamente inervadas. Dessa forma, a dor visceral referida pode se mascarar como dor de estruturas musculoesqueléticas. A dor visceral geralmente está associada a fenômenos autonômicos acentuados, incluindo palidez, sudorese profusa, náusea, distúrbios gastrointestinais e alterações na temperatura corporal, pressão arterial e frequência cardíaca.

Na imagem a seguir, você encontra uma visão geral dos padrões de dor de referência para diferentes órgãos:

É importante mencionar que a dor referida não segue uma distribuição dermatomal, mas é sentida dentro do mesmo esclerótomo. No entanto, os mapas de esclerótomos não são consistentes e diferem entre diferentes estudos e indivíduos. Portanto, os padrões de dor referida podem ser usados para avaliar, não a fonte anatômica ou a causa da dor, mas pelo menos a localização segmentar aproximada. (Se possível, mostre a visão geral de diferentes estudos).De qualquer forma, ela é sempre referida da direção proximal para a distal.

Por fim, a dor referida é normalmente descrita como uma dor profunda e dolorosa, às vezes como uma pressão que se expande em áreas amplas e difíceis de localizar. Em contraste com a dor radicular, ela raramente se refere a áreas distais do joelho ou do cotovelo. A qualidade da dor profunda se deve à estimulação das fibras não mielinizadas do tipo IV ou C, que informam o sistema nervoso central sobre a quantidade de dano e são frequentemente chamadas de hiperalgesia secundária. Em comparação, a estimulação das fibras mielinizadas rápidas do tipo III ou alfa delta, que disparam em caso de dano potencial ao tecido, normalmente leva à dor aguda e bem localizada, chamada de hiperalgesia primária.

Confira os artigos na descrição abaixo para estudar o fenômeno da dor referida em mais detalhes! Se você quiser saber mais sobre a indicação de dor visceral para diferentes áreas da coluna vertebral, confira uma das postagens a seguir: