Exame neurológico periférico de miótomos e membros superiores

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Exame neurológico periférico de miótomos e membros superiores

A avaliação do miótomo é uma parte essencial do exame neurológico quando se suspeita de radiculopatia, pois as alterações na força muscular em um miótomo específico podem ajudá-lo a identificar o nível patológico do disco.

No caso da coluna cervical, as causas mais comuns de patologia da raiz nervosa são a hérnia de disco, responsável por cerca de 20 a 25% dos casos, e a doença degenerativa do disco, responsável por 70 a 75%. Enquanto as hérnias de disco, também conhecidas como lesões de discos moles, são observadas em pacientes mais jovens, a doença degenerativa do disco ou lesões de discos duros ocorrem principalmente na população mais velha e a maior incidência de patologia da raiz do nervo cervical é encontrada nos segmentos espinhais C5-6 e C6-7, que afetam principalmente os extensores do bíceps e do punho ou os flexores do tríceps e do punho.

Em sua revisão sistemática de 2017, Lemeunier et al. relatam que um exame neurológico periférico completo ao suspeitar de radiculopatia cervical tem uma sensibilidade de 83% e especificidade de 28%. As razões de probabilidade positiva e negativa foram de 1,15 e 0,6, respectivamente, razão pela qual atribuímos a essa avaliação um valor clínico bastante fraco, mas ainda é a melhor ferramenta que temos.

>O teste de miótomo da extremidade superior é feito com o paciente sentado. Como em praticamente qualquer avaliação, compare suas descobertas em ambos os lados.

C4/5: deltoide (24% Sn, 89% Sp)

Com o paciente na posição sentada, peça ao paciente para abduzir os braços até aproximadamente 90° e, em seguida, aplique pressão para baixo nos braços. Procure diferenças lado a lado.

C5/6: Bícepsbraquial (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: extensores do punho, (12% Sn, 90% Sp)

Para testar o bíceps, flexione o antebraço a 90° e peça ao paciente para resistir à força de extensão aplicada por você. Verifique se há diferenças perceptíveis de força lado a lado. Para testar melhor os extensores do punho, coloque o antebraço pronado do paciente sobre a mesa e posicione o punho fechado em uma leve extensão e aplique uma força de flexão do punho. Peça ao paciente para resistir e verifique se há fraqueza e compare com o outro lado.

C6/7: tríceps bra quial (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flexores do punho (6% Sn, 89% Sp)

Para testar o tríceps, flexione o antebraço a 90° e peça ao paciente para resistir à força de flexão aplicada por você.
Para testar melhor o flexor do punho, coloque o antebraço supinado do paciente sobre a mesa e posicione o punho fechado em uma leve flexão e aplique uma força de extensão do punho. Peça ao paciente para resistir e verifique se há fraqueza e compare com o outro lado.

C7/C8: abdutor do pole gar (6% Sn, 84% Sp)
T1: interósseo dorsal (3% Sn, 93% Sp)

Para o abdutor curto do polegar, apóie o antebraço supinado e a mão aberta e peça ao paciente para resistir à adução do polegar. Compare os dois polegares e verifique se há diferenças.
Para os músculos interósseos dorsais, entrelace seus dedos entre os dedos do paciente e peça que ele aperte com a maior força possível. Verifique se há diferenças perceptíveis lado a lado.