Teste de Apreensão Patelar em Movimento | Instabilidade Lateral da Patela

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Teste de Apreensão Patelar em Movimento | Luxação da Patela

A luxação patelar pode ter vários fatores anatômicos subjacentes, incluindo, entre outros, a anatomia óssea anormal da tróclea e da patela, o desalinhamento mecânico do membro inferior, bem como a deficiência estática e dinâmica dos estabilizadores de tecidos moles. O teste tradicional de apreensão da patela, bem como as TCs ou a RM, podem não detectar pacientes com instabilidade patelar devido à sua natureza estática, especialmente fora de um evento agudo ou se a patela não conseguir se autorreduzir.

Ahmad et al. (2009) propuseram o teste de apreensão da patela em movimento para imitar funcionalmente um episódio real de deslocamento ou instabilidade da patela. Em seu estudo de coorte de diagnóstico, eles encontraram uma precisão geral de 94,1% com uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 88,4%. O estudo tem várias limitações que, por exemplo, excluem pacientes com subluxações sintomáticas em vez de luxações francas, e o teste não foi validado em outros estudos, razão pela qual atribuímos a ele um valor clínico moderado.

Para realizar o teste, o paciente está na posição supina deitada com a perna pendurada sobre a borda do banco. Na primeira parte do teste, a perna está em extensão total e o examinador usa o polegar de uma mão para transladar a patela lateralmente. Em seguida, a perna é movida para 90° de flexão e o examinador observa quaisquer sinais de apreensão expressos oralmente pelo paciente ou contração do quadríceps em uma tentativa de interromper a flexão e/ou reposicionar dinamicamente a patela. Em seguida, ele é trazido de volta à extensão total enquanto a translação lateral é mantida.

Em uma segunda etapa, o joelho está novamente em extensão total e agora o examinador usa o dedo indicador para transladar medialmente a patela o máximo possível. O joelho é então flexionado a 90° e observa-se a eliminação da apreensão e da contração do quadríceps.

Para que o teste seja considerado positivo, ambas as etapas do teste devem ser positivas.

Ahmad e seus colegas afirmam o seguinte: Na extensão total do joelho, a patela está em sua posição mais instável, e os tecidos moles e o alinhamento são os principais responsáveis pela estabilidade da patela. Quando a flexão começa, a patela deve engatar na tróclea e, em seguida, a estabilidade é compartilhada pelos tecidos moles, pelo alinhamento geral e pela geometria óssea da tróclea e da patela. Em um joelho sem instabilidade patelar, à medida que o joelho se flexiona, a patela é guiada para a tróclea pelo MPFL e outros estabilizadores de tecido mole medial. A patela subluxa mais facilmente a 20° de flexão do joelho, e o MPFL parece resistir mais à subluxação lateral da patela quando o joelho está em direção à extensão total. Em pacientes com instabilidade sintomática, enquanto o joelho está flexionado, combinado com uma força excêntrica do quadríceps, a patela envolve a tróclea em uma posição lateral e, em seguida, desloca-se ou subluxa-se à medida que o joelho continua a flexionar. Para o paciente com instabilidade patelar que está sendo avaliado com o MPAT, à medida que o joelho se flexiona durante a primeira parte do teste, a patela engata na tróclea em uma posição lateral e imita um episódio de luxação patelar, reproduzindo, portanto, os sintomas associados a uma luxação. O MPAT também avalia ativamente o MPFL, pois o MPFL é responsável por guiar a patela adequadamente para a tróclea à medida que o joelho se move da extensão total para a flexão.

Na segunda parte do teste, com força medial sobre a patela à medida que o joelho é flexionado, os sintomas de luxação iminente são eliminados porque a patela se encaixa na tróclea de maneira normal. A translação manual da patela reproduz a função do MPFL deficiente e/ou incompetente. O teste é uma combinação de apreensão na parte 1 e a redução da apreensão na parte 2. Esse teste dinâmico e provocativo é semelhante em conceito ao teste de pivô para insuficiência do LCA no joelho, ao teste de liberação para instabilidade anterior do ombro e ao teste de estresse de valgo em movimento para instabilidade de valgo do cotovelo. Todos os testes, que você também pode encontrar aqui em nosso canal.