Cluster de Laslett | Dor na articulação sacroilíaca

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Cluster de Laslett | Provocação de dor na articulação sacroilíaca | Avaliação da SIJ

O Cluster de Laslett é uma ferramenta usada na avaliação da dor lombar. Uma de suas hipóteses pode ser que a dor do paciente esteja se originando na articulação SI. O Cluster de Laslett descreve originalmente 6 testes provocativos. Por fim, Laslett propõe um algoritmo composto por quatro testes provocativos para identificar a articulação SI como a fonte da dor, já que os outros dois testes não tinham valor diagnóstico adicional. A sensibilidade relatada é de 88% e a especificidade é de 78% para dois ou mais testes positivos.

Você pode aumentar a especificidade quando os sintomas do paciente não se centralizam, conforme descrito por McKenzie.

Teste de distração: O paciente fica deitado em decúbito dorsal com as pernas estendidas. Você ficará de pé no lado sintomático e colocará as mãos nas espinhas ilíacas ântero-superiores do paciente. Em seguida, aplique de 3 a 6 impulsos de velocidade moderada e aumente gradualmente a pressão em uma direção dorsolateral.
Teste de impulso da coxa: Seu paciente está deitado em decúbito dorsal e você ficará de pé no lado assintomático. Flexione a perna do lado sintomático até 90° de flexão do quadril. Coloque uma mão sobre o sacro e aplique pressão longitudinal através do fêmur do paciente, criando uma força de cisalhamento na articulação SI. Aplique de 3 a 6 impulsos de velocidade mais alta com pressão gradualmente crescente
Teste de compressão: Peça ao paciente para se deitar sobre o lado assintomático com os quadris flexionados a 45° e os joelhos dobrados a 90°. Você se posicionará atrás do paciente e colocará suas mãos na borda anterior do ílio. Eles aplicam de 3 a 6 impulsos verticais com velocidade moderada e pressão gradualmente crescente.
Teste de empuxo sacral: Para o teste de empuxo sacral, o paciente deve se deitar em posição prona. Você ficará em pé ao lado do banco e colocará a palma da mão sobre o nível S2 da coluna vertebral. A direção da pressão será verticalmente para baixo. Aplique de 3 a 6 impulsos de maior velocidade e aumente gradualmente a pressão.

O quinto teste mencionado na literatura é o Teste de Gaenslen. Como esse teste dificilmente contribui para a precisão da bateria de testes de Laslett, ele foi incluído no algoritmo recomendado pelo autor.

Em todos os testes, você está procurando a reprodução da dor familiar do paciente. Saiba que os impulsos não são impulsos de terapia manual. Como essas técnicas são técnicas de provocação de dor, tenha cuidado e comece com cuidado primeiro. Às vezes, uma única pressão é suficiente.

Mark Laslett, o autor do cluster, propõe um algoritmo de diagnóstico para avaliar os resultados de cada teste individual. Em geral, a regra geral é que são necessários 2/4 testes positivos para diagnosticar uma articulação SI sintomática. Se os dois primeiros testes forem positivos, é provável que a articulação SI seja a fonte da dor, e nenhum outro teste será necessário.

Se você não conseguir provocar dor durante os dois primeiros testes, continue com o terceiro teste. Se esse teste for positivo e você tiver 2 testes positivos, a articulação SI provavelmente é a fonte da dor.

Caso o terceiro teste também seja negativo, continue com o teste de impulso sacral. Se dois testes forem positivos agora, o diagnóstico provavelmente será de uma articulação SI sintomática. Menos de dois ou até mesmo todos os testes são negativos? Então, a dor na articulação do joelho pode ser descartada ou, pelo menos, é improvável.

Outra bateria de testes comum para diagnosticar uma articulação sacroilíaca sintomática é o Cluster de van der Wurff.