Regras do punho de Caradeniz | Triagem de fraturas do punho

Embora apenas 39% dos pacientes que se apresentam ao departamento de emergência com trauma no punho tenham sofrido uma fratura, a maioria dos pacientes é rotineiramente encaminhada para radiografia. Por esse motivo, as regras de punho de Caradeniz foram desenvolvidas para diminuir o número de raios X em suspeitas de fraturas do rádio distal, da ulna distal e do osso do carpo dentro de 24 horas após traumas agudos no punho.

De acordo com Karaca et al. (2016), as regras de punho de Caradeniz têm uma sensibilidade de 100% e uma baixa especificidade de 6,6% na detecção de fraturas de punho. TEsses resultados ainda não foram validados externamente, e é por isso que atribuímos à regra um valor clínico moderado para descartar fraturas de punho.

A regra de decisão contém os seguintes itens. Devido à sua natureza provocativa, propomos a seguinte ordem:

1. Peça ao paciente para realizar a dorsiflexão ativa do punho
2. Peça ao seu paciente para realizar o desvio radial ativo
3. Palpar a ulna distal para verificar a sensibilidade
4. O teste da gaveta radioulnar: Estabilize o rádio distal do paciente com o dorso da mão voltado para cima. Em seguida, aplique uma tensão dorsal-volar alternada na ulna distal. Esse teste é positivo se o paciente relatar dor ou se houver aumento de movimento em comparação com o outro lado.
5. Testes de compressão axial: Segure o osso metacarpo e exerça pressão axial sobre o rapézio e o escafoide. Realize a mesma pressão axial com os ossos metacarpais 2 a 5.

Todos os 5 itens são considerados positivos se a dor for provocada. No teste da gaveta radioulnar, uma amplitude de movimento aumentada em comparação com o outro lado também é considerada um teste positivo.

Caso todos os cinco itens sejam negativos, uma fratura do rádio, da ulna e dos ossos do carpo pode ser descartada com 100% de confiança no estudo de Karaca et al. (2016).

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se você quiser fazer a triagem de fraturas em outras partes do corpo, consulte a lista abaixo:

• Teste de extensão do cotovelo (cotovelo)
• Sinal de supino (coluna torácica)
• Teste de percussão com o punho fechado
• Teste de Percussão Púbica Patelar (quadril)
• Teste de Fulcro (Fêmur)
• Regras de Joelho de Ottawa (Joelho)
• Regras de tornozelo de Ottawa (tornozelo e pé)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Um estudo para desenvolver regras de decisão clínica para o uso de radiografia em trauma de punho: Regras de pulso Karadeniz. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.