Teste de carga I do bíceps para avaliar lesões SLAP

SLAP significa ruptura labral superior, anterior a posterior, e ocorre principalmente em atletas de arremesso de peso. As lesões SLAP isoladas são incomuns e, na maioria das vezes, ocorrem em conjunto com outros distúrbios, como rupturas do manguito rotador e instabilidade. Como sabemos que o labrum atua como um estabilizador passivo para aprofundar a glenoide e evitar a subluxação da cabeça do úmero, os mecanismos de lesão geralmente estão relacionados à tração, a eventos traumáticos agudos (geralmente sobre a cabeça), ao mecanismo "peel-back" ou ao levantamento de peso.

Uma revisão sistemática com meta-análises de Symanski et al. (2017) sugere que, para o diagnóstico de lesões SLAP, a artrografia direta por RM é o método preferido. Em 2017, Somerville et al. avaliaram a precisão diagnóstica dos testes de exame físico para diagnosticar lesões SLAP. Entre outros, o teste Biceps Load 1 foi incluído com base na preferência do cirurgião. O teste produziu uma sensibilidade de 11,9% e uma especificidade de 87,5%, o que se traduz em índices de probabilidade bastante ruins, razão pela qual o valor clínico desse teste para avaliar lesões SLAP deve ser considerado fraco.

Para realizar o teste, o paciente se deita em posição supina. O examinador se senta em um ângulo reto em relação à altura do ombro a ser avaliado. O examinador segura gentilmente o pulso e o cotovelo do paciente e abduz o braço a 90 graus com o antebraço supinado e o cotovelo flexionado a 90 graus. O paciente é instruído a relaxar o máximo possível e o examinador primeiro realiza um teste de apreensão do ombro.

Quando o paciente fica apreensivo com a rotação externa adicional do ombro, a rotação externa é interrompida. Em seguida, o paciente é solicitado a flexionar o cotovelo contra a resistência do examinador. Certifique-se de não alterar o grau de abdução e rotação externa.

Pergunte ao paciente se essa manobra mudou a apreensão de alguma forma. O teste é repetido e o paciente é instruído a não puxar toda a extremidade superior, mas apenas a dobrar o cotovelo contra a resistência.

O teste é positivo se a apreensão não mudar ou se o ombro ficar mais dolorido.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outros testes ortopédicos para avaliar a patologia do bíceps e as lesões SLAP são

• Teste de compressão ativa de O'Brien
• Teste de Yergason
• Teste de velocidade
• Teste de carga II do bíceps
• Teste de compressão passiva
• Teste de manivela
• Teste de rotação de compressão
• Teste de distração passiva
• Teste dinâmico de cisalhamento labral
• Teste de corte superior
• Teste de resistência à flexão em decúbito dorsal
• Teste de lâmina anterior
• Teste de rotação externa de supinação resistida
• Teste de tensão labral
• Exame de 3 unidades

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). Diagnóstico de rupturas do labrum superior anterior-posterior usando imagens de RM e artrografia por RM: uma revisão sistemática e meta-análise. Radiology, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Avaliação clínica das manobras de exame físico para lesões labrais superiores anteriores a posteriores. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.